Dica do autor: Linfadenopatia cervical indolor, coalescente e aderida a planos profundos em adulto deve acender o sinal vermelho para doença neoplásica (linfoma ou metástase) mais do que para processos infecciosos agudos. O pulo do gato na investigação é obter exames de triagem que avaliem o estado sistêmico (hemograma) e a extensão torácica (radiografia de tórax), mas a chave diagnóstica é a análise histológica do linfonodo íntegro. A biópsia excisional (a céu aberto) fornece arquitetura ganglionar, permitindo diagnóstico e subclassificação de linfomas e confirmação de metástase, algo que punção aspirativa e exames sorológicos frequentemente não alcançam. Tomografias e exames de imagem são úteis para estadiamento e mapeamento, mas não substituem a biópsia quando há forte suspeita de neoplasia. Testes sorológicos para doenças granulomatosas/infecciosas só entram no raciocínio quando há sinais clínicos, epidemiologia compatível ou suspeita dirigida (ex.: história de exposição, lesões sistêmicas), e punção aspirativa tem valor limitado para diagnóstico de linfoma.

Alternativa A: CORRETA. Hemograma, radiografia de tórax e biópsia a céu aberto do linfonodo cervical é a conduta mais adequada. O hemograma pode mostrar alterações que orientam (citopenias, linfocitose atípica), a radiografia de tórax avalia acometimento mediastinal/pulmonar e procura sinais de metástase ou tuberculose, e a biópsia excisional permite análise da arquitetura do gânglio, imprescindível para diagnosticar e tipificar linfoma ou confirmar neoplasia metastática. Em síndromes de linfonodos persistentes, fixos e coalescentes, a biópsia aberta é o padrão-ouro.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma e tomografia do pescoço só não são suficientes: a tomografia ajuda no mapeamento e delimitação das lesões, mas não substitui a biópsia para diagnóstico histológico. Deixar de realizar biópsia excisional atrasaria a confirmação etiológica; em casos suspeitos de linfoma ou metástase, imagem isolada não resolve.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma, sorologia para toxoplasmose e paracoccidioidomicose foca em causas infecciosas específicas. Essas sorologias só são indicadas quando há quadro clínico ou epidemiologia que as torne prováveis. No paciente com linfonodos indolores, coalescentes e aderidos, a probabilidade de neoplasia é maior; investir em sorologias gerais sem obter histologia atrasaria o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia abdominal pode ser útil no estadiamento depois do diagnóstico histológico, especialmente se houver suspeita de linfoma sistêmico, mas não é passo inicial diagnóstico. Punção aspirativa (PAAF) do linfonodo cervical tem sensibilidade limitada para linfoma e pode fornecer material insuficiente para imunohistoquímica e subclassificação; por isso, não é a melhor escolha quando há forte suspeita de neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma e tomografia do tórax são úteis, mas trocar a biópsia por sorologias para toxoplasmose e paracoccidioidomicose não é apropriado sem suspeita clínica/epidemiológica. Novamente, a prioridade é obter diagnóstico histológico por biópsia excisional para confirmar ou afastar linfoma/metástase.

Resposta: Alternativa A