Dica do autor: O critério de Breslow corresponde à espessura vertical do melanoma medida em milímetros, desde a camada granulosa da epiderme até a célula tumoral mais profunda. Esse dado é o pulo do gato na avaliação prognóstica do melanoma: quanto maior a espessura, maior a probabilidade de invasão linfovascular, disseminação e pior sobrevida. Na prática clínica ele orienta o estadiamento T, a indicação de biópsia do linfonodo sentinela e a largura da margem cirúrgica. Níveis como ≤1 mm, entre 1–2 mm, 2–4 mm e >4 mm costumam estratificar risco e guiar condutas; a presença de ulceração e alguns outros fatores (por ex., taxa mitótica) podem modular o risco, mas a espessura em milímetros é a medida-chave, simples e reprodutível quando a peça é bem orientada e descrita pelo patologista. Fique ligado: Clark level ficou para trás; o que manda hoje é a espessura em mm.

Alternativa A: INCORRETA. A idade do paciente influencia o prognóstico — pacientes mais velhos têm tendência a pior desfecho — mas isso não é o que define o critério de Breslow. Ou seja, idade é um fator prognóstico clínico, mas não é a medida descrita por Breslow.

Alternativa B: INCORRETA. A localização anatômica pode alterar comportamento biológico (por exemplo, melanomas acrais e mucosos costumam ter pior prognóstico), porém o critério de Breslow é estritamente a espessura vertical em milímetros, não a área topográfica corporal.

Alternativa C: INCORRETA. O grau de atipia celular e a taxa mitótica são elementos histológicos importantes e ajudam na caracterização do tumor, mas não constituem o critério de Breslow. A atipia pode ter valor prognóstico complementar, mas a espessura em mm é o parâmetro central definido por Breslow.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a definição de Breslow: espessura da massa tumoral medida em milímetros. É o principal fator prognóstico local do melanoma e base para estadiamento T, decisões sobre margem cirúrgica e indicação de linfonodo sentinela.

Alternativa E: INCORRETA. O acometimento linfonodal é, de fato, um forte preditor de pior prognóstico e compõe a classificação por N do estadiamento; porém não é o critério de Breslow, que se refere especificamente à espessura tumoral em mm.

Resposta: Alternativa D