Dica do autor: O pulo do gato no íleo biliar é entender por que o cálculo termina preso onde termina: após atravessar uma fístula colecistoentérica (na maioria das vezes colecistoduodenal), a pedra segue pelo lúmen intestinal até encontrar um ponto de estreitamento + menor atividade propulsiva. O íleo distal, especialmente o segmento terminal imediatamente proximal à válvula ileocecal, tem diâmetro menor e peristaltismo menos vigoroso, tornando-se o sítio mais frequente de impactação. Clinicamente costuma ocorrer em idosos com história prévia de colelitíase, quadro de obstrução intestinal de instalação subaguda/intermitente, podendo haver pneumobilia. No diagnóstico, a tomografia é o exame mais sensível (procure a tríade de Rigler: pneumobilia, obstrução intestinal e cálculo ectópico). No manejo, o objetivo inicial é desobstruir e estabilizar — enterolitotomia isolada é a abordagem mais segura na maior parte dos pacientes idosos; procedimentos definitivos (colecistectomia e correção da fístula) ficam restritos a casos selecionados e pacientes com boa reserva.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta que você precisa bater o olho e saber: o íleo distal (terminal) é o local mais comum de impactação. A explicação anatômica e fisiológica é direta — lúmen mais estreito e motilidade diminuída perto da válvula ileocecal favorecem acometimento das pedras maiores que percorrem o intestino. É também onde normalmente se observa a dilatação upstream da alça obstruída.

Alternativa B: INCORRETA. A válvula ileocecal é próxima ao local usual de impactação e, às vezes, o cálculo fica imediatamente proximal a ela, mas a formulação isolada “válvula ileocecal” é excessivamente restritiva. A descrição mais aceita e pedida em provas é “íleo distal” ou “íleo terminal”. Portanto, apesar de haver relação, a alternativa não é a melhor escolha frente à A.

Alternativa C: INCORRETA. O íleo proximal tem lúmen relativamente mais amplo e peristaltismo mais ativo, dificultando a impactação de cálculos grandes. Impactações nesse segmento são incomuns; quando ocorrem, geralmente há alterações anatômicas ou motilidade prévias, o que foge do padrão do íleo biliar clássico.

Alternativa D: INCORRETA. O duodeno pode ser local de impactação em uma variante chamada síndrome de Bouveret (obstrução gástrica por cálculo impactado em piloro/duodeno), mas isso é raro e não representa o cenário típico do íleo biliar. Assim, não é o local mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. O ângulo de Treitz (junção duodenojejunal) é proximal demais — lúmen maior e trânsito diferente tornam esse sítio pouco favorável à impactação de cálculos biliares. Impactação ali seria exceção, não a regra.

Resposta: Alternativa A