Dica do autor: A classificação das feridas cirúrgicas em limpas, limpas-contaminadas, contaminadas e infectadas (ou sujas) serve para estimar risco de infecção pós-operatória e guiar condutas profiláticas — especialmente o uso de antibiótico. "Limpa" é quando o procedimento eletivo é realizado em ambiente estéril, não há processo inflamatório, não há entrada em vias respiratórias, digestivas ou geniturinárias e não há ruptura de técnica estéril. Exemplos clássicos são cirurgias cutâneas e cirurgias musculoesqueléticas sem comunicação com cavidades contaminadas; próteses ortopédicas são frequentemente classificadas como limpas, embora tenham risco maior de SSIs. Já procedimentos que abrem o trato digestivo (apêndice, vesícula biliar, estômago) são, no mínimo, limpas-contaminadas. Fratura exposta, por definição, tem contaminação direta do osso e tecido mole e é classificada como contaminada ou suja, dependendo do grau. O pulo do gato é bater o olho na via anatômica envolvida: se entrou em trato potencialmente colonizado por bactérias (TGI, TGU, Tresp), dificilmente é limpo.

Alternativa A: INCORRETA. A otoplastia, artroplastia de quadril e exérese de nevo são procedimentos típicos de ferida limpa. Entretanto, a apendicectomia envolve abertura do trato gastrointestinal (apêndice) e, portanto, é classificada como limpa-contaminada quando eletiva e sem perfuração, ou contaminada/suja se houver inflamação/perfuração. Logo, por incluir apendicectomia, a alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Otoplastia (cirurgia estética auricular), artroplastia de quadril (substituição articular), exérese de nevo cutâneo (procedimento dermatológico) e herniorrafia inguinal (reparo de hérnia inguinal sem comprometimento visceral) não envolvem abertura de tratos colonizados nem processo inflamatório ativo; por isso são enquadradas como feridas limpas. Atenção: embora sejam limpas, algumas — como artroplastias com implante — têm risco aumentado de infecção associada ao implante, o que afeta profilaxia e vigilância, mas não muda a classificação.

Alternativa C: INCORRETA. A redução de fratura exposta refere-se a ossos comunicando com o meio externo por solução de continuidade cutânea; é uma situação de contaminação direta, frequentemente considerada contaminada ou suja, com alto risco de infecção osteológico e de partes moles. Portanto não é ferida limpa.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistectomia eletiva envolve abertura da cavidade biliar e acesso ao trato gastrointestinal (digestivo), qualificando-se como cirurgia limpas-contaminadas; se houver colecistite aguda ou perfuração, pode evoluir para contaminada. Assim, não se inclui no grupo de cirurgias limpas.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrectomia é cirurgia que entra no trato digestivo — é, portanto, limpas-contaminada quando eletiva sem contaminação franca, ou contaminada se houver perfuração/infecção. Não é classificada como ferida limpa.

Resposta: Alternativa B