Dica do autor: Num quadro pediátrico com febre, cefaleia e vômitos leves intermitentes, o pulo do gato é avaliar sinais de gravidade — estado geral, hidratação, perfusão, sinais de irritação peritoneal ou neurológica e estabilidade hemodinâmica. Se a criança está alerta, bem perfundida, sem vômitos incoercíveis nem sinais de abdome agudo/meningite e consegue ingerir líquidos, a conduta inicial é conservadora: antitérmicos para controle do desconforto, tentativa de hidratação oral (soro de reidratação oral em pequenos volumes e com frequência) e observação clínica com reavaliação. Procedimentos invasivos, exames complementares e internação são reservados para quando houver sinais de alarme — hipotensão franca/choque, desidratação moderada a grave, vômitos persistentes que impeçam reidratação oral, dor abdominal progressiva com irritação peritoneal, alteração do nível de consciência ou suspeita de doença metabólica grave. Em crianças com vômitos que atrapalham a hidratação oral, uma dose de antiemético oral (ex.: ondansetron) pode facilitar a reidratação e evitar terapias mais invasivas. O objetivo é sempre o mínimo necessário: tratar a causa provável, manter a hidratação e monitorar a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar hemograma e imagem abdominal em todas as crianças com vômitos e febre é excesso se não há sinais de alarme. Hemograma e ultrassom/raio‑X do abdome ficam reservados para suspeita de abdome cirúrgico, apendicite, febre prolongada sem foco ou alterações clínicas locais. No paciente descrito, está hemodinamicamente estável, hidratado e sem dor focal com repercussão, então exames complementares imediatos não são indicados — primeiro observar e reavaliar.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de antitérmicos é adequado; analgésicos e antieméticos podem ser usados conforme necessidade. Porém solicitar avaliação cirúrgica rotineira não é indicado na ausência de sinal de irritação peritoneal ou dor localizada progressiva. Encaminhar para cirurgia só se houver suspeita clínica de abdome cirúrgico (p.ex. dor localizada, defesa, sinais peritonitais ou evolução que justifique).

Alternativa C: INCORRETA. Internação e hidratação venosa são necessárias quando há vômitos incoercíveis, desidratação moderada/grave ou intolerância oral. No caso apresentado os vômitos foram intermitentes (3 episódios), a criança está hidratada, com boa perfusão e sem sinais de gravidade — logo, hidratação oral é tentativa adequada antes de partir para via venosa e internação. Solicitar imagem de rotina também não se justifica se a clínica permanece estável.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar insulina (regular e NPH) não faz sentido no contexto descrito: glicemia capilar está normal/aceitável e não há quadro de cetoacidose diabética nem diagnóstico prévio de diabetes. Administrar insulina sem indicação é perigoso e pode causar hipoglicemia. Não há nenhum sinal clínico ou laboratorial que justifique terapia insulinoterápica aqui.

Alternativa E: CORRETA. Manter observação, usar antitérmicos para o desconforto, tentar hidratação oral (pequenos volumes frequentes de solução de reidratação se necessário) e reavaliar após controle da febre é a conduta mais sensata. Permite tratar sintomas, avaliar evolução e só avançar para exames, antieméticos, hidratação venosa ou internação se houver piora ou sinais de alarme.

Resposta: Alternativa E