Dica do autor: A síndrome de Ogilvie é uma pseudo-obstrução colônica aguda: o cólon dilata como se houvesse obstrução mecânica, mas sem lesão obstructiva focal. O risco maior é a distensão cecal progressiva, que pode levar à isquemia e perfuração — por isso a decisão terapêutica precisa ser rápida e baseada no quadro clínico e no grau de dilatação. O manejo inicial é conservador: jejum, hidratação venosa, correção de distúrbios eletrolíticos, suspensão de medicamentos colestáticos/antagonistas colinérgicos, descompressão nasogástrica e retal e monitoração serial do diâmetro cecal. Se não houver melhora em 24–72 horas, se o ceco estiver muito dilatado (>12 cm na maioria dos protocolos) ou se houver sinais de isquemia/peritonite, é indicada descompressão imediata. A farmacoterapia com neostigmina é uma opção eficaz para reversão clínica quando não há contraindicação (bradicardia significativa, obstrução mecânica suspeita); quando essa terapia não é indicada ou falha, a colonoscopia terapêutica é a atitude invasiva de escolha, permitindo descompressão imediata e avaliação direta da mucosa. Procedimentos percutâneos (cecostomia) ou cirúrgicos ficam reservados para falha das medidas menos invasivas ou presença de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A cecostomia percutânea ou cirúrgica é uma forma de descompressão definitiva, mas trata-se de procedimento invasivo que geralmente é reservado para quando a descompressão endoscópica falha, não é possível ou há recidivas frequentes. No contexto agudo inicial, especialmente se o paciente ainda não tentou medidas conservadoras e/ou endoscópicas, a cecostomia não é a primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A ileostomia não faz sentido para a síndrome de Ogilvie, porque o problema é dilatação colônica proximal sem obstrução mecânica distal. Fazer ileostomia seria desnecessário e inadequado como conduta inicial para descompressão colônica aguda.

Alternativa C: CORRETA. A colonoscopia terapêutica é a conduta invasiva de escolha na fase aguda quando a abordagem conservadora e/ou a farmacológica (neostigmina) não são eficazes ou são contraindicadas, ou quando se precisa de descompressão rápida. A colonoscopia permite drenar gás e conteúdo, reduzir a pressão cecal e inspecionar a mucosa em busca de isquemia; tem alta taxa de sucesso imediato e evita, na maioria dos casos, cirurgia mais agressiva. Por isso, em prova, quando a alternativa oferece colonoscopia como opção para descompressão aguda, ela costuma ser a correta.

Alternativa D: INCORRETA. O "clister opaco" (enema contrastado) tem indicação terapêutica em vólvulo sigmoide como tentativa de desentorçamento, mas não é tratamento adequado para a pseudo-obstrução colônica difusa. Além disso, a injeção de contraste pode até aumentar o risco em cólon muito dilatado.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome é exame diagnóstico importante — serve para excluir obstrução mecânica, detectar complicações (pneumoperitônio, sinais de isquemia) e orientar conduta — mas não é uma medida terapêutica para a fase aguda. Ou seja: útil para o diagnóstico, mas não substitui a descompressão quando esta é necessária.

Resposta: Alternativa C