Dica do autor: O pulo do gato nessa apresentação é a sequência febre alta de vários dias seguida de defervescência abrupta com aparecimento de um exantema maculopapular róseo em lactente. Isso é praticamente a assinatura clínica do exantema súbito (roseola infantum), causado principalmente pelo Herpesvírus humano 6 (às vezes HHV‑7). Bater o olho e saber: faixa etária típica é entre 6 e 24 meses; a febre costuma durar 3–5 dias, pode ser muito alta e predispor a convulsões febris; o exantema surge quando a temperatura já caiu, é morbiliforme, róseo, começa no tronco e se espalha ao rosto e membros, dura 1–2 dias e resolve sem sequela. Diagnóstico é clínico na maioria dos casos; manejo é suportivo (controle da febre, hidratação). Fique ligado nas convulsões febris simples como complicação mais relevante. No fim das contas, é um quadro autolimitado, mas fácil de reconhecer quando você lembra da ordem tempo–febre–erupção.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus do grupo A causa escarlatina, que tem quadro de faringite/odinia com febre e exantema difuso “áspero” (tipo lixar), com aspectos como linhas de Pastia, língua em morango e descamação palmar/plantar na fase de convalescença. O exantema geralmente aparece durante a febre e não após a defervescência súbita, além de acompanhar sinais de infecção estreptocócica da orofaringe. Por isso não encaixa no padrão descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O vírus Epstein‑Barr causa mononucleose infecciosa: febre, faringite intensa, adenomegalia cervical, hepatoesplenomegalia e linfocitose atípica. Exantema isolado não é típico, salvo quando o paciente recebeu amoxicilina/ampicilina — aí aparece erupção maculopapular, mas com contexto e sinais diferentes (faringite, adenomegalia marcante). Além disso, o padrão de febre seguida de queda com exantema subsequente típico de roseola não é característico do EBV.

Alternativa C: CORRETA. Herpesvírus humano 6 (HHV‑6) é o agente clássico do exantema súbito (roseola). A apresentação com febre alta por alguns dias em lactente seguido de defervescência rápida e surgimento de exantema róseo maculopapular é praticamente patognomônica. O manejo é de suporte; investigação etiológica laboratorial rara e reservada a casos atípicos ou imuno‑comprometidos. Por tudo isso, esta é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. O sarampo causa exantema morbiliforme que habitualmente surge enquanto a febre persiste elevada, acompanhado pela tríade respiratória clássica (tosse, coriza, conjuntivite) e manchas de Koplik precoces. O exantema começa na face e retroauricular e progride cefalocaudal, e não aparece após a queda franca da temperatura como no caso apresentado. Logo, não é a alternativa certa.

Alternativa E: INCORRETA. Echovírus e outros enterovírus podem provocar exantemas febris em crianças, mas o padrão típico de febre prolongada seguida de defervescência abrupta com exantema róseo em lactente é muito mais compatível com o exantema súbito por HHV‑6. Além disso, enterovírus costumam apresentar manifestações sistêmicas variadas (gastroenterite, conjuntivite, meningite asséptica) e não têm essa associação temporal tão clássica.

Resposta: Alternativa C