Dica do autor: Vacinação é um dos pilares da prevenção e, na prática clínica, a regra é “vacinar o quanto antes”, a menos que haja contraindicação clara. O que muda é avaliar estado clínico (doença aguda grave, imunossupressão), tipo de vacina (viva vs inativada) e situações especiais como prematuridade e uso de corticoterapia. Para imunobiológicos vivos (ex.: sarampo, caxumba, rubéola, varicela) é preciso garantir que a criança não esteja imunossuprimida; já vacinas inativadas podem ser aplicadas na maioria das situações, inclusive durante tratamentos curtos com corticoide em doses baixas/moderadas. Prematuros recebem as vacinas pela idade cronológica — não se espera ganho de imunogenicidade pelo tempo extra de internação — com exceção da BCG, que, por preocupação com reações locais em recém‑nascidos muito pequenos, costuma ser postergada até que o peso seja ≥2 kg. A BCG sem cicatriz não significa, necessariamente, ausência de proteção: no nosso cenário, quando não há cicatriz e a vacinação foi faz mais de seis meses, revacina‑se sem necessidade de teste tuberculínico prévio. Por fim, algumas vacinas (como a DTP de células inteiras) são mais reatogênicas — o componente pertússico é o responsável pela maioria dos eventos adversos — enquanto vacinar portadores de doenças crônicas ou hospitalizados, na maioria das vezes, é não adiar a imunização; o pulo do gato é avaliar estabilidade clínica e possíveis imunodeficiências.

Alternativa A: CORRETA. Tratamento com corticoide sistêmico só constitui contraindicação para vacinas vivas quando a dose é alta e/ou por tempo prolongado (ex.: prednisona ≥2 mg/kg/dia ou ≥20 mg/dia por ≥14 dias, ou outras doses imunosupressoras equivalentes). Cursos curtos (<14 dias) ou doses baixas/moderadas não anulam a resposta vacinal nem impõem contraindicação; portanto, não se deve adiar a vacinação rotineira nesses casos.

Alternativa B: CORRETA. Prematuros e recém‑nascidos de baixo peso devem seguir a idade cronológica para receber as vacinas, porque a maturação imunológica acompanha a idade pós‑natal. A exceção clássica é a BCG: por recomendação prática, administra‑se quando o bebê atinge pelo menos 2 kg, para reduzir risco de reações locais e porque a resposta vacinal é considerada adequada a partir dessa faixa de peso.

Alternativa C: CORRETA. A ausência de cicatriz após BCG não é incomum. No nosso manejo, se a criança foi vacinada há mais de seis meses e não apresenta cicatriz, procede‑se à revacinação sem necessidade de realizar PPD/TSR antes. O teste tuberculínico não é pré‑requisito para essa revacinação corriqueira.

Alternativa D: CORRETA. A vacina DTP de células inteiras, em combinação com Hib, tem maior taxa de reações locais e sistêmicas que as formulações com componente pertússico acelular. O componente pertússico inteiro é o principal responsável por febre, choro persistente, episódios hipotonicos‑hiporresponsivos e outras reações; por isso, onde ainda se usa a formulação inteira, observa‑se maior reatogenicidade.

Alternativa E: INCORRETA. Internação por si só não é contraindicação para vacinação; a máxima é não deixar a internação ser uma oportunidade perdida para imunizar. Vacinas vivas como sarampo e varicela podem ser administradas durante a internação desde que a criança esteja clinicamente estável e não imunossuprimida. A única razão para postergar seria doença aguda grave ou imunossupressão comprovada. Logo, afirmar que sarampo e varicela são exceção absoluta está errado.

Resposta: Alternativa E