Dica do autor: Diarreia aguda é um tema que exige bater o olho e já saber o básico: diferenciar diarreia secretora da osmótica e distinguir lesão do intestino delgado versus cólon muda totalmente a conduta. As diarreias secretoras (ex.: por toxinas enterotóxicas) promovem secreção ativa de água e eletrólitos — o intestino delgado é o palco típico — resultando em fezes aquosas de grande volume, com perda importante de sódio e cloro; sangramento e muco são incomuns porque não há reação inflamatória intensa da mucosa. Já as diarreias inflamatórias ou invasivas (ex.: cólera? não, atenção: cólera é secretora; invasivas são Shigella, Campylobacter, E. coli enteroinvasiva) atingem mais o cólon, costumam ter volume menor, febre, dor abdominal e muitas vezes sangue/muco nas fezes. No manejo, o pulo do gato é reidratar rápido com soro oral (quando possível), manter aleitamento e alimentação precoce, usar zinco em crianças menores de 5 anos e reservar antimicrobianos/antissépticos para indicação precisa. Antieméticos não são a primeira linha rotineira — o que se faz é fracionar e oferecer SRO em volumes pequenos e frequentes; em ambientes hospitalares, ondansetrona pode ser usada em situações selecionadas. No choque hipovolêmico pediátrico, o bom e velho bolus de cristaloide isotônico (20 mL/kg) é a conduta inicial; não se mistura soro fisiológico com glicose para bolus hipotético nem se faz fórmula 1:1 com glicossado como rotina.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve corretamente as diarreias secretoras produzidas por enteropatógenos que atuam no intestino delgado: são volumosas e aquosas, com importante perda de líquidos e eletrólitos, e raramente contêm sangue ou muco, porque não há processo inflamatório intenso da mucosa colônica. Exemplos clássicos são infecções por enterotoxinas que aumentam a secreção de Cl- e água.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação sugere recorrer rotineiramente a antieméticos quando houver vômitos durante a oferta de SRO, destacando risco de efeitos extrapiramidais. Na prática, a primeira medida é fracionar a oferta do SRO (pequenos goles ou colheradas a cada poucos minutos) e, se necessário, iniciar reidratação venosa quando oral for inviável. Antieméticos não são indicados de rotina; entre eles, metoclopramida e domperidona têm risco de efeitos extrapiramidais e não são preferenciais. Ondansetrona, quando disponível e em indicação hospitalar, reduz vômitos e facilita a reidratação oral, mas tem perfil de segurança distinto (podendo prolongar QT) — portanto a frase generalizando o uso de antieméticos como próximo passo está errada e incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Está equivocada ao afirmar que não se deve oferecer alimentos nem aleitamento materno durante a fase de reidratação. Pelo contrário: o aleitamento materno deve ser mantido sem interrupção; alimentos devem ser reintroduzidos o mais cedo possível assim que a criança estiver reidratada ou tolerando SRO. A suspensão do leite ou da alimentação só piora o prognóstico nutricional e não acelera a recuperação da volemia.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação de restringir gorduras nas refeições durante diarreia aguda não é rotina. A orientação é manter a alimentação habitual adequada à idade (inclusive com gordura), evitando bebidas açucaradas e soluções caseiras inadequadas. Em geral não se faz restrição lipídica — o foco é dieta equilibrada e continuação do aleitamento.

Alternativa E: INCORRETA. Em choque hipovolêmico, o correto é administrar bolus rápido de cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato) na dose de 20 mL/kg IV (repetível conforme resposta), e não misturar com soro glicosado 5% em proporção 1:1 para o bolus. Solução glicossada 5% é hipotônica e não adequada como expansor volemico inicial em choque. Além disso, a via deve permitir infusão rápida (bomba ou dispositivo que possibilite bolus), e a prática descrita é imprecisa e potencialmente perigosa.

Resposta: Alternativa A