Dica do autor: O quadro descrito bate com um perfil clássico de obstrução biliar por neoplasia periampular, sobretudo câncer de cabeça de pâncreas. Fique ligado nos sinais-chave: perda de peso significativa, diabetes de início recente (o pâncreas “dá o primeiro sopro” do tumor em muitos casos), icterícia colestática com colúria e dilatação das vias biliares na imagem — tudo sugere obstrução do colédoco. Achados de exame como nodulação periumbilical (tipo “Sister Mary Joseph”), linfonodo supraclavicular duro e ascite volumosa apontam para doença avançada/metastática. O pulo do gato no diagnóstico é fazer o estadiamento completo antes de qualquer tratamento definitivo: tomografia contrastada de tórax, abdome e pelve é a base para avaliar ressecabilidade e extensão metastática; marcar CA 19‑9 pode ajudar no seguimento (não é diagnóstico definitivo) e confirmar histologia quando indicado (EUS-FNA ou biópsia percutânea) para planejamento terapêutico. Se houver icterícia sintomática ou complicações (colangite), a descompressão endoscópica com prótese via ERCP é para alívio/paliativo. Em resumo: pensar em neoplasia pancreática, estadiar, confirmar histologia conforme necessidade e decidir entre intenção curativa (se ressecável) ou tratamento paliativo.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica pode causar dor epigástrica, mas não explica icterícia com colúria, dilatação das vias biliares nem perda de 10 kg em dois meses com nodulações metastáticas e linfonodo supraclavicular. Tratamento com inibidor de bomba de próton é indicado para doença péptica, mas é totalmente insuficiente diante do quadro sistêmico e dos sinais de obstrução biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma apresentar dor abdominal intensa e súbita, com náuseas/vômitos e elevação marcada de amilase/lipase; curso é agudo, não meses. Jejum e suporte (hidratação, analgesia, correção de causas) são medidas iniciais, mas o histórico crônico, perda de peso progressiva, diabetes de início recente e achados de imagem com dilatação biliar tornam pancreatite aguda um diagnóstico pouco plausível aqui.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de icterícia obstrutiva (vias biliares dilatadas), perda de peso, dor epigástrica com irradiação dorsal, diabetes de início recente, massa umbilical e linfonodomegalia supraclavicular é altamente sugestiva de câncer de pâncreas, provavelmente na cabeça, causando obstrução do colédoco. O caminho é completar estadiamento com tomografia de tórax/abdome/pelve para avaliar ressecabilidade e metástases e realizar investigação histológica (EUS-FNA ou biópsia) quando necessário para confirmar e guiar tratamento. Além disso, considerar marcação de CA 19‑9 e avaliar necessidade de descompressão biliar (ERCP) se houver colangite ou sintomatologia severa.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite crônica calcificante ocorre em pacientes com história prolongada de etilismo e caracteriza‑se por dor crônica, insuficiência exócrina, diabetes tardio e calcificações pancreáticas na imagem. Embora possa levar a diabetes, não costuma cursar com adenopatias metastáticas, nódulo periumbilical ou ascite maligna como primeiro achado, nem com dilatação do sistema biliar intrínseca por massa, salvo complicações raras. Além disso, a evolução rápida e o quadro sistêmico favorecem neoplasia em vez de pancreatite crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Coledocolitíase pode causar obstrução biliar e icterícia, mas o histórico de perda de peso acentuada, massa umbilical, linfonodo supraclavicular endurecido e diabetes de início recente sugerem processo neoplásico e não simples litíase. Na suspeita clínica e com imagem mostrando dilatação das vias biliares sem sinal claro de cálculo, deve‑se priorizar investigação para neoplasia; tratamento cirúrgico com colecistectomia e coledocolitotomia seria inadequado como primeiro passo sem confirmar presença de cálculo e excluir tumor.

Resposta: Alternativa C