Dica do autor: A quimioprofilaxia em ITU pediátrica tem objetivo claro: reduzir a recorrência de infecções sintomáticas e, principalmente, evitar a progressão para lesão renal em crianças de risco. O pulo do gato é identificar quem realmente tem risco aumentado — obstrução do trato urinário, refluxo vesicoureteral clinicamente relevante, recidivas frequentes ou situações em que a criança ainda está em investigação morfofuncional e, portanto, vulnerável a uma nova infecção antes que o problema seja corrigido ou caracterizado. Nem toda criança com história materna de ITU ou episódios perinatais precisa de profilaxia: a conduta se baseia na condição do RN/criança e na presença de fatores anatômicos ou de recorrência. No fim das contas, profilaxia é medida direcionada, não rotina universal.

Alternativa A: INCORRETA. Durante a investigação morfofuncional após o primeiro episódio de ITU em criança, costuma-se indicar quimioprofilaxia enquanto o estudo não é concluído, sobretudo em lactentes e em crianças com febre alta, para reduzir o risco de nova ITU e potencial dano renal. Ou seja, essa é uma situação em que a profilaxia é justificada, então não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Crianças com anomalias obstrutivas do trato urinário têm maior risco de infecção e pior evolução; manter quimioprofilaxia até a correção ou até que a equipe cirúrgica libere a interrupção é prática adotada para evitar infecções recorrentes e proteger o parênquima renal. Portanto também é indicação adequada de profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Na presença de refluxo vesicoureteral (principal fator de risco para pielonefrite e cicatriz renal), costuma‑se recomendar quimioprofilaxia em grupos selecionados, com objetivo de reduzir recidivas enquanto se avalia grau do refluxo e opções terapêuticas. Assim, esta alternativa descreve uma indicação clássica de profilaxia, não a exceção.

Alternativa D: CORRETA. O relato de sepse neonatal materna/da mãe por ITU não é, por si só, indicação formal de quimioprofilaxia para a criança após alta. Se o recém‑nascido teve infecção documentada ou sepse neonatal com foco urinário, o manejo é tratamento adequado do episódio agudo e vigilância; profilaxia rotineira baseada apenas em história materna de ITU/sepse não é indicada. Por isso essa é a exceção correta à pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. Crianças com recidivas frequentes de ITU são justamente o grupo em que se considera quimioprofilaxia contínua (ou estratégias alternativas como tratamento pós‑coital nos maiores, mudança de comportamento, etc.) para reduzir episódios e risco de lesão renal, mesmo quando o estudo morfofuncional não demonstre anomalia estruturais claras. Logo, também não é a exceção.

Resposta: Alternativa D