Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) em pediatria precisa ser vista com o olhar clínico e epidemiológico: nos primeiros meses de vida há maior ocorrência em meninos, especialmente não circuncidados, depois a partir de 1 ano as meninas passam a predominar — então o pulo do gato é não generalizar por idade. Clinicamente, lactentes e crianças pequenas costumam apresentar quadro inespecífico (febre isolada, irritabilidade, recusa alimentar) — dificilmente dá para diferenciar cistite de pielonefrite só pelos sinais. O diagnóstico laboratorial combina o exame de urina (tira reagente: leucócitos, nitrito) com cultura, mas atenção: nitrito tem baixa sensibilidade (muitos falsos negativos) e alta especificidade — se positivo é forte indício de bacteriúria. Quanto à coleta, para cultura o padrão é urina obtida por cateterismo ou punção suprapúbica; bolsa coletora costuma contaminar e não é aceitável para cultura diagnóstica, servindo apenas como triagem muito limitada. No tratamento, o princípio é avaliar gravidade: crianças estáveis, que toleram VO e sem malformações ou sepse podem receber terapia oral eficaz — estudos e diretrizes mostram eficácia comparável entre vias quando a indicação clínica permite. Já os que estão muito doentes, com vômitos, risco de sepse ou uropatia complicada precisam de tratamento parenteral e internação. Fique ligado também nas indicações de imagem após o primeiro episódio febril: avaliação ultrassonográfica e investigação dirigida para RVU quando houver sinais de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade para todas as faixas etárias. No período neonatal e nos primeiros meses há maior prevalência em meninos (principalmente se não circuncidados). A predominância feminina aparece mais claramente após o primeiro ano de vida. Bater o olho e saber a idade é essencial para interpretar o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Em lactentes os sinais são pouco específicos: febre sem foco, vômitos, irritabilidade, alteração do padrão urinário pode ocorrer, mas não dá para distinguir confiavelmente pielonefrite de cistite só pela clínica. A diferenciação exige avaliação laboratorial, cultura e, muitas vezes, resposta ao tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação erra ao colocar a sensibilidade e a especificidade como ambas baixas. Na prática, o nitrito tem baixa sensibilidade (muitos casos de ITU não produzem nitrito pela curta permanência da urina na bexiga ou por germes que não reduzem nitrato), mas quando positivo sua especificidade é alta — ou seja, um nitrito positivo é bastante confiável para suspeitar de bacteriúria. Por isso, nitrito positivo conta muito; nitrito negativo não exclui infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Urina de saco coletor tem elevada taxa de contaminação e não é considerada confiável para cultura diagnóstica, mesmo com higienização cuidadosa. Pode ser usada apenas como triagem inicial para exame de fita ou sedimento em situações específicas, mas um resultado positivo deve ser confirmado por método de coleta adequado (cateterismo ou punção suprapúbica) antes de iniciar tratamento baseado em cultura.

Alternativa E: CORRETA. Quando a criança está clinicamente estável, tolera alimentação e via oral, e não há sinais de uropatia complicada ou risco de sepse, a terapia oral tem eficácia comparável à parenteral para pielonefrite não complicada. A decisão prática se resume a condição clínica, gravidade e fatores anatômicos/função renal — não é a via em si que determina o sucesso, e sim a indicação correta.

Resposta: Alternativa E