Dica do autor: Hypernatremia é, na maioria das vezes, expressão de déficit de água livre — ou seja, perda de água hipotônica (vômitos, diarreia, sudorese, diurese osmótica) ou aporte insuficiente de água. O pulo do gato para corrigir é saber se é aguda (48 h): na aguda podemos corrigir mais rápido porque o cérebro ainda não adaptou plenamente; na crônica a correção deve ser lenta para evitar edema cerebral. O cálculo prático começa pelo volume corporal total de água (TBW ≈ 0,6 × peso em kg para adulto jovem do sexo masculino) e pela fórmula do déficit de água livre: déficit ≈ TBW × (Na/140 − 1). No nosso caso: TBW ≈ 0,6×70 = 42 L; déficit ≈ 42 × (158/140 − 1) ≈ 5,4 L. Em termos práticos, repor gradualmente esse déficit com água livre (via oral se possível, ou solução 5% glicose IV) é a estratégia correta. Evite só soluções salinas hipotônicas contendo Na+, e monitorize Na sérico, estado hemodinâmico e entrada/saída. Como regra prática segura: em situações subagudas/recém‑instauradas frequentemente se corrige parte do déficit nas primeiras 24 horas (metade, por exemplo) e o restante nas 48 horas seguintes, observando a queda da Na sérica para não ultrapassar limites seguros (não reduzir exageradamente em casos crônicos).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa segue exatamente a conta do déficit (≈5,4 L) e a estratégia prática de repor cerca de metade do déficit nas primeiras 24 horas (≈2,7 L) e o restante gradualmente nas próximas 48 horas. Para esse paciente jovem e com evolução relativamente recente de perda hídrica, essa conduta equilibra correção eficaz e segurança, com monitorização seriada do Na sérico e quadro clínico. A via preferencial é água oral se tolerada; senão, glicose a 5% EV. Não se usa inicialmente solução salina hipertônica nem se repõe só eletrólitos.

Alternativa B: INCORRETA. "Reposição hídrica conforme resposta clínica sem restrição de sódio sérico" soa como tratamento às cegas. É imprescindível calcular déficit e controlar a velocidade de correção com base na Na sérica e no tempo de evolução. Deixar sem meta e sem monitoramento pode subcorrigir ou, pior, corrigir rápido demais se usar fluidos inadequados. Além disso, não se trata apenas da resposta clínica imediata — as alterações do sódio sérico guiam a velocidade de reposição.

Alternativa C: INCORRETA. "Reposição hídrica de 2,7 L/dia nas primeiras 72 horas" implicaria fornecer 2,7 L por dia durante 3 dias (total ≈8,1 L), o que ultrapassa o déficit estimado e pode levar a correção excessiva e risco de edema cerebral, especialmente se a hipernatremia for mais crônica do que se supõe. A estratégia deve basear‑se no déficit calculado e na monitorização do Na sérico, não em um volume padronizado exagerado.

Alternativa D: INCORRETA. Restringir sódio como manobra primária (oferta <0,5 mEq/h) não é o foco na maioria das hipernatremias por perda de água. O problema aqui é falta de água livre, não excesso de administração de Na. Além disso, a unidade apresentada e a prática sugerida não fazem sentido clínico para correção de Na sérico elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Repor 2,7 L nas primeiras 12 horas seria correção demasiado rápida (taxa muito elevada), com risco de reduzir o Na sérico abruptamente e provocar edema cerebral, a menos que fosse uma hipernatremia extremamente aguda e com risco iminente — cenário que não está presente no enunciado. Mesmo em hipernatremias agudas recomenda‑se atenção à velocidade e monitorização contínua.

Resposta: Alternativa A