Dica do autor: O pulo do gato na avaliação cardiológica pré-operatória é separar o que é risco alto (daqueles que exigem manejo urgente) do que é risco moderado/intermediário e dos fatores de baixo impacto. Risco alto são quadros ativos: síndrome coronariana instável, insuficiência cardíaca descompensada, arritmias significativas e valvulopatias graves — aí a cirurgia não é branda e a abordagem muda. Já o risco moderado agrupa condições estáveis que aumentam a probabilidade de eventos perioperatórios, mas que não necessariamente impedem a cirurgia: angina estável (classificação funcional baixa a moderada), diabetes (especialmente insulinodependente) e insuficiência renal crônica com prejuízo da filtração. Pra bater o olho: se a condição está "estável e compensada", costuma ser risco intermediário; se está ativa, sintomática ou descompensada, passa para alto risco e precisa de tratamento/otimização antes do procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. Angina instável é um fator de alto risco — traduz atividade isquêmica recente que aumenta muito a chance de IAM perioperatório. Insuficiência cardíaca compensada pode até entrar como risco moderado/intermediário, mas a presença da angina instável já eleva a classificação global para alto risco. Hipertensão arterial isolada, quando controlada, não costuma ser classificada como fator moderado específico; hipertensão grave e não controlada aumenta o risco, mas o conjunto proposto fica equivocado por causa da angina instável.

Alternativa B: CORRETA. Angina pectoris moderada (classe II) representa doença isquêmica estável com limitação funcional leve a moderada — encaixa em risco intermediário. Diabetes mellitus (especialmente quando insulinodependente) e insuficiência renal crônica (com creatinina elevada) são preditores clínicos que aumentam o risco cardiovascular perioperatório e fazem parte dos fatores de risco moderado/intermediário. No conjunto, essas condições indicam maior vigilância e otimização, mas não necessariamente contraindicam cirurgia não cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a faixa etária é um marcador de risco populacional, mas idade isolada não consta entre os fatores clínicos clássicos de risco moderado para cirurgia não cardíaca. Diabetes aparece corretamente, porém hipertensão arterial não controlada é um fator de risco — mas não compõe o perfil clássico de risco moderado na mesma categoria que angina estável e insuficiência renal; além disso, a alternativa mistura conceitos epidemiológicos com preditores específicos, tornando-a imprecisa.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva descompensada é fator de alto risco — é uma condição ativa que demanda estabilização antes de uma cirurgia eletiva. Diabetes e insuficiência renal podem ser fatores moderados, mas a presença da insuficiência cardíaca descompensada invalida a classificação como "moderado".

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva (quando descompensada) e doença valvular significativa são considerados fatores de alto risco perioperatório. Padrão eletrocardiográfico alterado é pouco específico: alterações crônicas estáveis não equivalem necessariamente a risco moderado, e alterações agudas/ischemicas podem indicar risco alto. Portanto, o conjunto apresentado não representa corretamente o perfil de risco moderado.

Resposta: Alternativa B