Dica do autor: A cirurgia de Puestow modificada, conhecida como Partington-Rochelle, é uma pancreatojejunostomia longitudinal laterolateral indicada quando há dilatação difusa do ducto pancreático principal (Wirsung), geralmente >6–7 mm, associada a dor refratária e alterações ductais com ou sem cálculos intraductais. O pulo do gato é entender que o objetivo não é ressecar grande parcela do parênquima, mas descomprimir o sistema ductal, remover cálculos e criar uma via de drenagem longa que alivie a pressão intraductal e a dor. Tecnicamente realiza-se uma abertura longitudinal do ducto desde a cabeça até a cauda, seguida de anastomose lado a lado com uma alça jejunal em Y, garantindo drenagem ao longo de todo o comprimento do ducto. É uma opção com baixa morbidade relativa e boa eficácia analgésica em ductos dilatados e doença pancreática difusa; em contraste, se o problema for restrito ao cabeça do pâncreas, outras técnicas (por exemplo, Frey) podem ser mais apropriadas.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatojejunostomia terminoterminal descreve uma anastomose fim a fim entre pâncreas e jejuno, o que não corresponde à técnica de Puestow modificada. Na Partington-Rochelle a anastomose é lateral-lateral, após uma longa ductotomia; não se faz uma ressecção que permita uma união extremidade a extremidade. Bater o olho: terminoterminal foge completamente da ideia de descompressão longitudinal do ducto.

Alternativa B: INCORRETA. Dilatação endoscópica do ducto de Wirsung sem papilotomia é uma conduta endoscópica e não cirúrgica — e, além disso, a terapia endoscópica eficaz costuma incluir papilotomia, extração de cálculos e stent quando indicado. Mesmo quando bem indicada, endoscopia não é a descrição da cirurgia de Puestow/Partington. Fique ligado: endoscopia pode ser temporária ou paliativa para alguns pacientes, mas não substitui a pancreatojejunostomia lateral quando a via cirúrgica é a escolha definitiva para ductos amplamente dilatados.

Alternativa C: CORRETA. Pancreatojejunostomia laterolateral é exatamente a essência da Puestow modificada (Partington-Rochelle). Faz-se uma ductotomia longitudinal do ducto de Wirsung e, em seguida, anastomose lado a lado com uma alça jejunal em Y, promovendo drenagem contínua do ducto ao jejuno. Essa técnica preserva tecido pancreático, permite remoção de cálculos intraductais e é indicada quando há dilatação difusa do ducto como causa da dor crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção do corpo e cauda do pâncreas com esplenectomia (cirurgia em bloco) descreve uma pancreatectomia distal com esplenectomia, indicada para tumores ou lesões localizadas no corpo/cauda, não para a descompressão do ducto em pancreatite crônica. Além disso, essa abordagem remove grande parte do parênquima, com maior risco de insuficiência endócrina/exócrina — ao contrário do objetivo conservador da Puestow.

Resposta: Alternativa C