Dica do autor: Hipertensão arterial é uma condição comum, multifatorial, que se define por níveis pressóricos persistentemente elevados e é um dos principais determinantes de doença cardiovascular. O diagnóstico e a estratificação têm dois pilares: a medida correta da pressão (preferencialmente com várias leituras, em diferentes ocasiões, possivelmente com MAPA ou MRPA quando houver dúvidas) e a avaliação do risco cardiovascular global do indivíduo (idade, tabagismo, diabetes, histórico cardiovascular, lesão de órgãos-alvo, entre outros). A classificação por estágios ajuda a guiar condutas — em termos gerais, valores a partir de 140/90 mmHg já configuram hipertensão clínica, com estágios crescentes conforme os valores aumentam. O objetivo do tratamento é reduzir risco de eventos e mortalidade; para a maioria dos adultos, meta pressórica é <140/90 mmHg, com metas mais rígidas em pacientes de maior risco ou com tolerância a metas menores. Mudanças no estilo de vida (atividade física regular, redução do peso, dieta com menor teor de sódio, cessação tabágica, moderação do álcool) têm papel central tanto na prevenção quanto no controle, reduzindo a incidência de hipertensão e o risco cardiovascular global. Farmacologicamente, escolher agentes com boa evidência para reduzir eventos, evitar combinações que não tragam benefício e aumentem danos (por exemplo, não associar IECA com BRA rotineiramente) e intensificar terapia conforme apresentação e risco individual — esse é o pulo do gato para manejo seguro e eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte da alternativa acerta ao dizer que há diferença por sexo ao longo da vida (mais prevalente em homens até certa idade, com inversão na menopausa), mas erra ao afirmar que a hipertensão é duas vezes mais prevalente em indivíduos de cor branca. Na verdade, grupos de ascendência africana têm maior prevalência e maior risco de formas mais severas e precoces de hipertensão; fatores socioeconômicos e acesso à saúde também influenciam. Ou seja, o perfil epidemiológico descrito está parcialmente correto quanto à variação por idade/sexo, mas incorreto quanto à associação com cor/etnia.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a prática regular de atividade física reduz a incidência de hipertensão e diminui valores pressóricos em pacientes hipertensos, mas a afirmação de que não altera mortalidade e risco cardiovascular está errada. Exercício regular reduz fatores de risco, melhora perfil metabólico e contribui para redução do risco cardiovascular. Estudos e a prática clínica mostram impacto benéfico tanto na prevenção quanto na diminuição de eventos quando combinado a outras medidas — não é apenas limpeza de números na PA, tem efeito clínico relevante.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação por estágios considera tanto a pressão sistólica quanto a diastólica. Valores de PAS 150 mmHg e PAD 90 mmHg enquadram-se em hipertensão estágio 1 (PAS entre 140–159 mmHg ou PAD entre 90–99 mmHg). Estágio 2 costuma ser reservado para valores mais elevados (por exemplo, PAS ≥160 e/ou PAD ≥100 mmHg). Portanto 150/90, em leituras repetidas, é estágio 1, e não estágio 2.

Alternativa D: CORRETA. Para a maioria dos pacientes com hipertensão em estágios iniciais e baixo risco cardiovascular, manter metas pressóricas abaixo de 140/90 mmHg é a conduta padrão: é uma meta segura, com boa evidência de redução de eventos quando atingida, e evita intensidade excessiva de terapêutica em sujeitos de baixo risco. Claro que pactos individuais podem levar a metas diferentes (mais rígidas em alto risco ou tolerância adequada, e menos agressivas em idosos frágeis), mas, no fim das contas, bater o olho e saber que <140/90 é a meta para a maioria dos estágios 1 e 2 de baixo risco é o que importa aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A associação rotineira de inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) com bloqueador do receptor AT1 (BRA) não é recomendada: não há ganho claro de redução de eventos que compense o aumento de eventos adversos (insuficiência renal aguda, hiperpotassemia, hipotensão sintomática). Por isso essa combinação não deve ser prescrita de início para tratamento rotineiro da hipertensão; combinações úteis são as com diurético, bloqueador de cálcio ou agentes de classes complementares, sempre considerando segurança e tolerabilidade.

Resposta: Alternativa D