Dica do autor: Em pessoas vivendo com HIV, o manejo da infecção tuberculosa latente exige atenção redobrada porque o risco de progressão para tuberculose ativa é muito maior do que na população geral. O primeiro passo é sempre excluir TB ativa por história clínica, exame físico e radiografia de tórax; tratar latente sem excluir doença ativa pode ser desastroso. Para indicar quimioprofilaxia, não se deve depender só do teste tuberculínico: em imunossuprimidos, falsos negativos são comuns. Por isso, lesões residuais sugestivas de TB em radiografia orientam tratamento mesmo com TT negativo. Quando a radiografia está normal, considera-se positivo TT ≥ 5 mm em pacientes com HIV para indicar terapia preventiva. O esquema clássico e amplamente aplicado é isoniazida por seis meses, com suplementação de piridoxina, sempre observando interações e hepatotoxicidade e avaliando aderência. Existem esquemas alternativos (maior duração ou rifapentina combinada com rifampicina em alguns contextos), mas o pulo do gato é: excluir TB ativa, identificar quem se beneficia (lesões radiográficas ou TT ≥5 mm ou contato recente), iniciar isoniazida e acompanhar de perto.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que apenas a I é correta. Na real, a I está correta — lesão radiológica residual sugestiva de TB sem tratamento prévio é indicação de terapia preventiva em HIV, independentemente do TT — mas isso não exclui as outras indicações válidas. Marcar apenas a I ignora que a II e a III também são verdadeiras.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas a II é correta. A II também está correta: em pacientes com HIV e radiografia de tórax normal, considera-se positivo um TT ≥ 5 mm para começo de tratamento preventivo. No entanto, essa opção erra ao deixar de reconhecer que a I e a III também são verdadeiras.

Alternativa C: INCORRETA. Coloca só a III como correta. A III diz que o tratamento é isoniazida por seis meses — isso é verdadeiro e é o esquema clássico utilizado, com suplementação de piridoxina. Ainda assim, fechar a resposta somente na III desconsidera as afirmações I e II, que também estão corretas.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que apenas II e III são corretas. Embora II e III sejam válidas, a I também é — ou seja, não se pode excluir a indicação baseada em lesão radiológica residual. Logo, limitar-se a II e III deixa de fora uma indicação clínica importante.

Alternativa E: CORRETA. Todas as alternativas I, II e III estão corretas. Resumindo: tratar infecção latente em coinfectados TB/HIV exige excluir TB ativa; lesão residual sugestiva na radiografia é indicação mesmo com TT negativo; em tórax normal, TT ≥ 5 mm indica tratamento; e o esquema clássico é isoniazida por seis meses (com piridoxina e seguimento clínico e laboratorial).

Resposta: Alternativa E