Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é essencialmente um diagnóstico clínico quando os sintomas são típicos — principalmente pirose (queimação retroesternal) e regurgitação ácida. O pulo do gato é saber quando investigar: em presença de sinais de alarme (disfagia progressiva, perda de peso inexplicada, vômitos persistentes, sangramento digestivo, anemia) ou quando há falha do tratamento empírico, a endoscopia e outros exames tornam-se necessários. Já a ausência de lesão na endoscopia não descarta DRGE; existe um grande grupo de pacientes com DRGE não erosiva (NERD) que têm refluxo patológico sem esofagite visível. A hérnia hiatal, especialmente as maiores e as do tipo deslizante que comprometem a junção esofagogástrica, favorece refluxo crônico, maior exposição ácida e lesões esofágicas mais severas, além de estar associada a maior risco de metaplasia intestinal (esôfago de Barrett). No fim das contas, o manejo inicial costuma ser clínico e terapêutico (trial com IBP e medidas comportamentais); os exames complementares têm papel reservado para complicações, diagnóstico diferencial e avaliação de resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que "Apenas I está certa". A assertiva I é verdadeira (diagnóstico clínico e prova terapêutica em pacientes jovens com sintomas típicos sem sinais de alarme). Porém a II também é verdadeira: hérnia hiatal aumenta o risco de refluxo mais intenso, esofagites mais graves e está associada ao esôfago de Barrett. Logo, somente a I correta é uma leitura incompleta da realidade — por isso a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que "Apenas II está certa". A II é correta, como explicado: hérnia hiatal facilita refluxo patológico e lesão esofágica. Mas a I também é correta — em pacientes jovens com sintomas típicos e sem sinais de alarme, exames não são necessários inicialmente; faz-se manejo clínico e prova terapêutica. Portanto esta opção subestima a validade da I e está errada.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que "Apenas I e II estão certas". Isso bate com a prática clínica: I está certa porque sintomas típicos permitem investigação inicial clínica e terapêutica sem exames imediatos quando não há sinais de alarme; II está certa porque hérnia hiatal está ligada a maior severidade do refluxo e maior risco de esofagite e Barrett. A III é falsa — a endoscopia normal não torna o diagnóstico improvável, já que a DRGE não erosiva é comum. Assim, esta é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que "Apenas II e III estão certas". A II é correta, mas a III é equivocada — uma endoscopia sem esofagite não exclui DRGE (NERD existe e pode exigir pHmetria ou teste terapêutico para confirmação). Como a I também é correta, esta opção falha em reconhecer que I pertence ao conjunto de assertivas verdadeiras.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que "Todas estão certas". A III é o calcanhar de Aquiles aqui: não é verdade que a ausência de esofagite torna improvável o diagnóstico — muito pelo contrário, muita gente tem sintomas de refluxo com endoscopia normal. Portanto nem todas as assertivas são verdadeiras.

Resposta: Alternativa C