Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma síndrome clínica resultante do refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago com sintomas e/ou lesões esofágicas relacionadas. O pulo do gato é entender que DRGE é heterogênea: nem todo refluxo causa esofagite visível e nem toda queixa típica significa injúria endoscópica. Além do refluxo ácido, o refluxo não ácido e o refluxo duodenogástrico (bile e sucos pancreáticos) contribuem para a patogenia, em especial quando há falha das barreiras antirrefluxo (EEI, clareamento esofágico e pressão diafragmática). Clinicamente, a apresentação vai de pirose e regurgitação clássicas até sintomas extraesofágicos (tosse crônica, rouquidão, laringite), que podem ocorrer sem lesões objetivas na endoscopia. Por isso, a avaliação é guiada por risco: em pacientes jovens sem sinais de alarme, é aceitável iniciar teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP) como abordagem inicial; já em maiores de 50 anos, com sinais de alarme (disfagia, perda ponderal, sangramento, vômitos persistentes, anemia), ou quando há suspeita de complicações, indica-se investigação endoscópica precoce. Exames funcionais (pHmetria e impedanciopH) são úteis quando há dúvida diagnóstica, falha terapêutica ou sintomas atípicos. Resumindo: ausência de esofagite endoscópica não exclui DRGE; ausência de sintomas típicos também não a descarta — a correlação clínica-exames nem sempre é perfeita. Fique ligado na escolha entre tratamento empírico e investigação: pense idade, sinais de alarme e impacto na qualidade de vida.

Alternativa A: CORRETA. A participação do refluxo duodenogástrico — isto é, de conteúdo não apenas acidógeno, mas também biliar e enzimático — é reconhecida na fisiopatologia da DRGE. Esses componentes podem agravar a lesão mucosa e explicar sintomas persistentes apesar da supressão ácida. Portanto, afirmar que o refluxo duodenogástrico pode participar da doença está correto.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que os sintomas da DRGE podem ou não se associar a lesões esofágicas visíveis na endoscopia. Há pacientes com pirose/regurgitação sem esofagite (síndrome do refluxo não erosivo) e, inversamente, alguns podem ter lesões com sintomas discretos. A endoscopia tem papel importante, mas sensibilidade limitada para o diagnóstico em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a ausência de pirose e regurgitação exclui o diagnóstico de DRGE é errado. Muitos pacientes apresentam formas atípicas ou extraesofágicas (tosse crônica, laringite, asma agravada, dor torácica não cardíaca) sem que refiram pirose/regurgitação. Além disso, há refluxo silencioso e refluxo que causa apenas complicações (ex.: estenose péptica, esôfago de Barrett) sem sintomas clássicos. Portanto, a ausência de manifestações típicas não exclui a DRGE.

Alternativa D: CORRETA. Na prática clínica são usadas duas estratégias iniciais: tratamento empírico (teste terapêutico com IBP em pacientes sem sinais de alarme) e abordagem baseada em confirmação diagnóstica (endoscopia, pHmetria/impedância) quando indicado. A escolha depende do quadro, idade, presença de sinais de alarme e resposta esperada ao tratamento.

Alternativa E: CORRETA. A decisão sobre abordagem deve considerar idade e sinais de alarme. Pacientes mais velhos ou com sinais sugestivos de complicação exigem investigação endoscópica imediata; pacientes jovens sem sinais de alarme podem receber teste terapêutico inicial. Assim, essa afirmação é correta.

Resposta: Alternativa C