Dica do autor: Linfadenite cervical com granulomas caseosos e gânglios coalescentes é o clássico quadro de tuberculose ganglionar (a chamada "escrofula"). Em extrapulmonar, a baciloscopia de escarro frequentemente é negativa porque não há compromisso pulmonar cavitário com eliminação de bacilos; por isso, o pulo do gato é colher material do próprio linfonodo para cultura e PCR molecular (Xpert/NAAT) — isso aumenta a sensibilidade e permite detectar resistência. Outra coisa importante: a tuberculose extrapulmonar é mais comum e mais atípica em pacientes com imunossupressão, especialmente HIV, e o resultado do teste altera conduta (procurar forma disseminada, ajustar interações entre rifampicina e terapia antirretroviral, avaliar CD4). O tratamento clínico é a base — esquema antituberculoso com fase intensiva e de manutenção — e a cirurgia tem papel restrito (biópsia diagnóstica, drenagem de abscesso frios, sequelas ou massa sintomática). Isolamento respiratório não é automático em formas extrapulmonares sem sinais de doença pulmonar; faz-se se houver suspeita/ comprovação de tuberculose pulmonar transmissível ou procedimentos geradores de aerossóis.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de linfomas poderem causar aumento ganglionar, o achado histopatológico de granuloma com necrose caseosa aponta fortemente para processo granulomatoso infeccioso (leia-se tuberculose). Linfoma geralmente mostra infiltração atípica de células linfóides e imunohistoquímica é útil quando há dúvida, mas aqui a biópsia já fornece orientação diagnóstica clara; aguardar imunohistoquímica como primeira conduta atrasaria tratamento específico quando há forte evidência de tuberculose.

Alternativa B: CORRETA. Sempre pesquisar HIV em casos de tuberculose extra‑pulmonar. Coinfecção modifica a investigação (buscar TB disseminada), o manejo (interações medicamentosa, timing da terapia antirretroviral) e o prognóstico. Além disso, a imunossupressão aumenta a chance de formas atípicas e de maior gravidade, por isso o teste é parte da avaliação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema citado está incompleto: a fase intensiva atual prevê rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (2 meses: RHZE) quando há suspeita de resistência ou até enquanto a sensibilidade não é conhecida; depois vem a fase de continuação com rifampicina e isoniazida por mais 4 meses (total usual 6 meses para linfadenite). Omissão do etambutol na fase inicial não condiz com a prática quando o perfil de resistência é desconhecido.

Alternativa D: INCORRETA. A base do tratamento da tuberculose ganglionar é a terapia medicamentosa específica. A excisão cirúrgica não é rotina; é indicada em situações pontuais: diagnóstico (biópsia), drenagem de abscessos frios, manejo de fístulas ou sequela funcional/estética refratária ao tratamento, ou massa residual sintomática.

Alternativa E: INCORRETA. Manter isolamento respiratório por precaução é necessário quando há doença pulmonar bacilífera ou procedimentos geradores de aerossóis. Em linfadenite tuberculosa sem sinais clínicos, radiológicos ou bacteriológicos de TB pulmonar, o isolamento respiratório rotineiro não é indicado.

Resposta: Alternativa B