Dica do autor: Prevenir a transmissão vertical do HIV é resultado da combinação de medidas — assistência pré-natal com diagnóstico e início precoce de terapia antirretroviral (TAR), profilaxia neonatal, conduta intraparto adequada e evitar o aleitamento materno quando houver alternativa segura. O pulo do gato é entender que não existe uma única "receita milagrosa": a eficácia vem do conjunto. A supressão viral materna na gestação e no parto é o determinante mais forte para reduzir o risco; se a mãe está em terapia antirretroviral eficaz e com carga viral indetectável, o risco de transmissão cai muito. Além disso, a profilaxia neonatal com zidovudina e a indicação de parto eletivo por cesárea em situações específicas, bem como a não exposição ao leite materno quando há alternativa segura, completam a estratégia de redução de risco, levando as taxas para níveis muito baixos, na casa de 1 a 2% quando todas as intervenções apropriadas são aplicadas.

Alternativa A: INCORRETA. A liberação do aleitamento não depende apenas da presença da zidovudina no esquema. Hoje a decisão é baseada na avaliação do risco/benefício: se a mãe está em TAR eficaz com supressão viral sustentada e não há alternativas seguras ao aleitamento, protocolos internacionais admitem o aleitamento com a mãe em tratamento. Por outro lado, onde há acesso seguro a fórmula infantil e condições adequadas, a recomendação é evitar o aleitamento materno para eliminar essa via de transmissão. Ou seja, não é simplesmente "permitido se tiver zidovudina".

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de risco de 50–70% por exposição via amamentação está exagerada. O risco acumulado de transmissão pelo aleitamento, na ausência de terapia e com exposição prolongada, pode ser relevante (pode chegar a percentuais de ordem de dezenas por cento ao longo de meses), mas por evento de amamentação o risco é bem menor. Com terapia materna eficaz e/ou profilaxia infantil o risco cai substancialmente.

Alternativa C: CORRETA. Quando se aplicam todas as intervenções conhecidas — diagnóstico e TAR materna precoce com supressão viral, profilaxia antirretroviral no recém-nascido, condutas obstétricas adequadas e ausência de aleitamento materno quando possível — as taxas de transmissão vertical podem chegar a níveis muito baixos, na faixa de 1–2%. Esse é o grande objetivo das estratégias de prevenção: transformar uma transmissão que, sem intervenção, podia ficar em torno de 15–25% em praticamente inexistente.

Alternativa D: INCORRETA. A comparação direta entre prevalências de transmissão vertical de HIV e sífilis é inadequada e a afirmação de que a transmissão vertical do HIV é quatro vezes maior que a da sífilis não é correta. A sífilis congênita tem altíssimas taxas de transmissão quando a gestante não é tratada, e a magnitude varia conforme rastreio e tratamento. Portanto, essa afirmação genérica está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Antibióticos de amplo espectro não previnem a transmissão vertical do HIV. A transmissão vertical é reduzida por medidas antirretrovirais e por estratégias obstétricas/ de aleitamento. Uso de antibióticos pode tratar coinfecções, mas não é medida para impedir transmissão do HIV e não substitui a terapia antirretroviral.

Resposta: Alternativa C