Dica do autor: O que mata na hemorragia pós‑parto por atonia é a manutenção das seções vasculares abertas no leito placentário por falha de contração do miométrio. A compressão uterina bimanual é o pulo do gato inicial: fecha mecanicamente esses canais sangrantes, reduzindo o sangramento de forma imediata e temporária. A lógica das medidas cirúrgicas hemostáticas é exatamente reproduzir essa compressão de forma duradoura e controlada quando a compressão manual funciona mas não pode ficar por muito tempo (ou quando há necessidade de solucionar o problema definitivamente). A sutura de B‑Lynch é uma técnica de compressão externa do corpo uterino que reproduz a pressão exercida pela mão e costuma controlar a hemorragia por atonia sem precisar recorrer à histerectomia. Já outras estratégias — tamponamento intrauterino, embolização arterial ou ligaduras vasculares — atuam por mecanismos diferentes (tamponamento intraluminal versus redução do aporte arterial), têm indicações, limitações e logística próprios, e por isso não são estritamente equivalentes à compressão bimanual, embora possam ser complementares.

Alternativa A: CORRETA. A sutura de B‑Lynch reproduz fielmente o efeito da compressão bimanual de forma permanente: a sutura passa por cima do útero comprimindo paredes anterior e posterior e mantém a pressão necessária sobre o leito placentário, favorecendo a oclusão dos vasos e a hemostasia. É indicada quando a compressão manual controla temporariamente o sangramento mas não é factível mantê‑la, ou quando, em laparotomia (por ex., cesárea), se busca uma solução conservadora e definitiva para atonia uterina. Tem alta taxa de sucesso e preserva o útero, sendo o equivalente cirúrgico direto da manobra manual.

Alternativa B: INCORRETA. O tamponamento uterino (balão intrauterino) também age por compressão — só que internamente: o balão distende o cavidade uterina e exerce pressão sobre o leito placentário, sendo uma excelente medida temporizadora e muitas vezes eficaz. Porém, não é o análogo cirúrgico direto da compressão bimanual no contexto de laparotomia obstétrica: é uma técnica intraluminal e frequentemente usada quando se quer evitar cirurgia ou como ponte para outras intervenções. Na prática, é alternativa valiosa, mas a pergunta pede a terapêutica que apresenta resultado semelhante à compressão bimanual em termos de princípio e aplicabilidade cirúrgica, o que qualifica mais a B‑Lynch.

Alternativa C: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas reduz o aporte sanguíneo por meio intervencionista, causando isquemia controlada dos ramos irrigadores e cessação do sangramento. É técnica eficaz, porém depende de disponibilidade de hemodinâmica/intervencionismo, demora relativa e não reproduz a compressão direta do miométrio; costuma ser usada quando medidas compressivas falharam ou não são possíveis e o paciente está relativamente estabilizado.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura das artérias ilíacas internas (ou das artérias uterinas) diminui o fluxo arterial para a pelve e pode controlar hemorragias refratárias, mas age por redução do aporte sanguíneo e não por compressão direta do leito placentário. É procedimento técnico e mais invasivo, com indicação quando outras medidas conservadoras (compressão, sutura compressiva, tamponamento) não obtiveram êxito.

Resposta: Alternativa A