Dica do autor: Após tiroidectomia total, o pulo do gato é pensar nas paratireoides. A complicação mais imediata é a hipocalcemia aguda por lesão ou devascularização paratireoidiana, que costuma se manifestar nas primeiras 24–48 horas. Clinicamente aparece como hiperexcitabilidade neuromuscular: parestesias, sinal de Chvostek, sinal de Trousseau (espasmo carpal — o caso descreve isso), tetania, alterações neuropsiquiátricas e, nos casos mais graves, convulsões e broncoespasmo. No coração, a hipocalcemia altera a repolarização ventricular: prolonga a duração do potencial de ação, especialmente a fase de platô, o que se traduz no ECG como prolongamento do intervalo QT (principal achado) e risco aumentado de torsades de pointes. Fique ligado: o diagnóstico é clínico-suspeito e confirmado pela dosagem de cálcio iônico; o tratamento é reposição de cálcio (IV em tetania sintomática) e correção da causa.

Alternativa A: INCORRETA. Alargamento do QRS costuma refletir alterações na condução intraventricular, típicas de hiperpotassemia grave, intoxicação por bloqueadores dos canais de sódio (ex.: tricyclicos) ou bloqueadores potentes de condução. Na hipocalcemia aguda pós‑operatória o QRS, em geral, não se alarga; a alteração eletrocardiográfica mais típica é no intervalo QT.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento do intervalo PR indica atraso atrioventricular (bloqueio AV de primeiro grau), associado a causas como drogas que deprimem o nó AV, aumento do tônus vagal ou lesão do sistema de condução. A hipocalcemia não costuma provocar prolongamento isolado do PR como achado característico; o achado eletrocardiográfico clássico é o prolongamento do QT.

Alternativa C: INCORRETA. Elevação do segmento ST é sinal típico de isquemia/lesão miocárdica (infarto) ou de certas pericardites; não é esperado na hipocalcemia pós‑operatória. Importante: a hipocalcemia prolonga o ST (ou melhor, prolonga a porção ST‑QT) mas não provoca elevação do segmento ST como em infarto — portanto essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Prolongamento do intervalo QT é o achado eletrocardiográfico clássico da hipocalcemia aguda. A queda do cálcio extracelular prolonga a fase de platô do potencial de ação ventricular, aumentando o intervalo QT e predispondo a arritmias polimórficas ventriculares (torsades de pointes). Diante do quadro clínico (tiroidectomia recente + espasmo carpal + agitação/alucinações), esse é o diagnóstico mais compatível.

Alternativa E: INCORRETA. (Esta alternativa corresponde à opção repetida no enunciado que indica o prolongamento do QT; se houvesse intenção de outra opção, valem as explicações acima.)

Resposta: Alternativa D