Dica do autor: O pulo do gato da antibioticoprofilaxia é entender que ela serve para evitar infecções quando a ação preventiva é eficaz e justificada — ou seja, em procedimentos que contaminam áreas com risco de infecção significativa, quando a infecção resultante teria consequências importantes e quando uma dose profilática reduz claramente a incidência de infecção. A profilaxia é feita idealmente com uma dose única endovenosa administrada num prazo curto antes da incision (ou manipulação), com espectro dirigido à flora esperada e sem transformar-se em terapia. Já a antibioticoterapia terapêutica é para infecção estabelecida (peritonite, abscesso, bacteremia), com esquema e duração distintos. Outro ponto prático: manipulações do trato biliar que podem deixar drenagem incompleta ou provocar refluxo bacteriano têm risco real de bacteremia/cholangite; por isso, nesses cenários a profilaxia costuma ser indicada. Em contrapartida, procedimentos de rotina como troca de sonda vesical domiciliar ou manejo de infecção já instalada não se beneficiam de profilaxia sistêmica rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite com peritonite em criança exige antibioticoterapia terapêutica, não profilaxia. Quando já há peritonite houve contaminação e infecção estabelecida; o tratamento requer cobertura ampla para gram-negativos, anaeróbios e ajuste conforme quadro e achados cirúrgicos, geralmente por período prolongado, não uma dose única pré-operatória. Tratar peritonite não é prevenir infecção: é combater a infecção que já existe.

Alternativa B: INCORRETA. Mamoplastia redutora é cirurgia eletiva e, tecnicamente, classificada como procedimento limpo; muitos cirurgiões utilizam uma dose única de cefazolina para reduzir infecção de ferida cirúrgica, mas a indicação não é tão cristalina quanto em procedimentos onde a contaminação é esperada ou o risco de septicemia é alto. Ou seja: embora haja prática comum de profilaxia em cirurgias mamárias, no enunciado a alternativa trata como indicação óbvia — e não é a melhor resposta frente às opções. Em provas, busca-se o cenário em que a profilaxia é claramente indicada para prevenir complicações infecciosas do procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Passagem ou troca de sonda vesical de demora em domicílio, na grande maioria dos casos, não requer antibioticoprofilaxia sistêmica. Troca de cateter é um ato que pode causar bacteriúria transitória, mas o uso rotineiro de ATB profilático não evita complicações a ponto de ser recomendado e favorece resistência. Profilaxia só é considerada em situações específicas (por exemplo, paciente imunossuprimido, manipulação invasiva com alto risco ou antes de procedimentos urológicos que provocam bacteremia).

Alternativa D: CORRETA. Papilotomia endoscópica para extração de cálculos envolve manipulação do sistema biliar e pode permitir refluxo bacteriano ou deixar drenagem incompleta, aumentando o risco de bacteremia e colangite pós-procedimento. Nesses casos a profilaxia antibiótica é bem indicada para reduzir a incidência de infecção grave decorrente do procedimento. Na prática, administra‑se uma dose profilática adequada ao espectro das enterobactérias e anaeróbios envolvidos, no período pregresso à papilotomia/extração.

Resposta: Alternativa D