Dica do autor: Antibiótico para profilaxia cirúrgica é para reduzir o risco de infecção de sítio cirúrgico quando o risco intrínseco da operação e fatores do paciente tornam a chance de infecção clinicamente relevante. A indicação não é universal — depende da classificação do procedimento (limpo, limpo-contaminado, contaminado, infectado), da presença de próteses/implantes, da duração prevista da cirurgia e de fatores do paciente (imunossupressão, diabetes mal controlada, obesidade, feridas condicionantes). Em cirurgias classificadas como limpas sem implante e sem contaminação de cavidades com flora anaeróbia/enteral, a profilaxia habitual não é recomendada. Quando indicada, o pulo do gato é escolher um antibiótico que cubra a flora esperada (na maioria das operações cutâneas, Staphylococcus spp. e estreptococos), administrar em tempo adequado — idealmente dentro de 60 minutos antes da incisão (30–60 min para cefalosporinas de primeira geração) — e ajustar dose conforme peso e necessidade de redoses intraoperatórias. Doses desnecessárias aumentam custo, reações alérgicas, diarreia por Clostridioides difficile e seleção de bactérias resistentes. Em suma: perfil do procedimento + momento certo + agente apropriado = eficácia; fora disso, é exposição desnecessária.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a interpretação adequada: em procedimentos limpos sem risco adicional (sem implante, sem contaminação de trato aerodigestivo ou gastrointestinal e sem fatores de risco do paciente), a antibioticoprofilaxia rotineira não traz benefício comprovado. Administrar antibiótico nesses casos aumenta custos, expõe o paciente a efeitos adversos (reações alérgicas, diarreia, C. difficile) e favorece seleção de microrganismos resistentes. Ou seja, é medida desnecessária e potencialmente danosa quando não há indicação clínica clara.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de neoplasia por si só não transforma toda cirurgia em indicadora de profilaxia. Tampouco a manipulação eventual de estruturas cervicais rotineiras justifica antibiótico sistêmico quando não há entrada em trato contaminado ou implante. A decisão baseia‑se no risco de contaminação e na presença de fatores predisponentes, não apenas no diagnóstico oncológico. Portanto, afirmar que é obrigatória por ser câncer e por haver “manipulação do esôfago e traqueia” não é correta — essas estruturas não são rotineiramente contaminadas na cirurgia quando bem controlada.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo que se aceitasse a necessidade de profilaxia (o que não se aceita aqui), a escolha de cefazolina não é errada por “não cobrir anaeróbios do esôfago”: primeira geração de cefalosporinas atua bem contra a flora de pele (Staphylococcus, Streptococcus), que é o alvo na maioria das profilaxias para procedimentos cutâneos. A preocupação com anaeróbios seria pertinente se houvesse abertura do trato aerodigestivo ou contaminação por conteúdo oral/abdominal, o que não é o caso habitual. Logo, a crítica à cefazolina por ausência de cobertura anaeróbia é irrelevante neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibiótico 24 horas antes da operação é prática inapropriada para profilaxia cirúrgica. A janela efetiva é perioperatória: administrar dentro de 60 minutos antes da incisão (para cefazolina, idealmente 0–60 minutos) garante níveis adequados no tecido no momento da contaminação. Doses prévias muito precoces não trazem benefício e só aumentam riscos de efeitos adversos e resistência.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de dreno por si só não justifica antibioticoprofilaxia prolongada ou rotineira. Evidências não suportam o uso de antibiótico apenas para prevenir infecção associada a drenos em procedimentos limpos; decisões isoladas podem até aumentar infecções por seleção e eventos adversos. A indicação de profilaxia relacionada a drenos ocorre em circunstâncias muito específicas, não como regra.

Resposta: Alternativa A