Dica do autor: A triagem para sífilis na gestação é feita por testes não treponêmicos (VDRL/RPR) e confirmada por testes treponêmicos. Testes não treponêmicos são quantitativos e sujeitos a variações laboratoriais, falsos-positivos e à fase de soroconversão; por isso, um resultado isolado, especialmente com título baixo (1:2) e sem correlação clínica, pede confirmação antes de iniciar um tratamento que impacta a gestação. O pulo do gato é repetir o exame não treponêmico no mesmo laboratório (ou em laboratório confiável) para checar reprodutibilidade e, simultaneamente ou em seguida, solicitar prova treponêmica para confirmar infecção passada ou presente. Se a repetição mantiver reagência e/ou a prova treponêmica for positiva, a conduta é tratar com penicilina benzatina conforme estadiamento (é a droga que previne sífilis congênita); se houver alergia, deve-se proceder à dessensibilização. Fique ligado: não se deve rotular precipitadamente como falso-positivo nem usar esquemas alternativos (ex.: penicilina procaína) como primeira escolha na gestante.

Alternativa A: CORRETA. Repetir o VDRL é a medida imediata mais apropriada. Um título baixo (1:2) pode representar erro laboratorial, contaminação, ou soroconversão recente; repetir o exame garante que o achado seja reprodutível e permite comparar títulos. Esse passo rápido evita tratamento desnecessário e orienta se é preciso confirmar com teste treponêmico e, em sequência, tratar.

Alternativa B: INCORRETA. Não se pode afirmar que é um falso-positivo sem confirmar. Falso-positivos acontecem, mas afirmá‑lo sem nova coleta ou prova treponêmica é arriscado, pois pode atrasar o tratamento de uma infecção real e ocasionar sífilis congênita. Sempre confirme antes de descartar.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina procaína não é a conduta padrão para tratamento de sífilis gestacional visando prevenção da sífilis congênita. A primeira escolha é penicilina benzatina nas doses e esquemas conforme o estadiamento. Esquemas alternativos só em situações específicas e preferencialmente após avaliação especializada.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar com penicilina benzatina é a conduta indicada quando a infecção for confirmada ou houver forte suspeita clínica/epidemiológica; entretanto, com um VDRL isolado e título baixo, o passo inicial recomendado é confirmar o exame (repetir VDRL e/ou realizar prova treponêmica). Se confirmado, aí sim iniciar imediatamente a penicilina benzatina, pois é a única opção comprovada para prevenir a transmissão vertical.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar prova treponêmica é importante e faz parte do fluxo diagnóstico, mas não é o primeiro passo isolado quando há possibilidade de erro laboratorial: o mais prático e rápido é repetir o VDRL para verificar reprodutibilidade e comparar títulos. Idealmente, repete-se o não treponêmico e solicita-se simultaneamente a prova treponêmica; porém, entre as opções dadas, pedir novo VDRL é a medida imediata correta.

Resposta: Alternativa A