Dica do autor: O rastreio da sífilis na gestação baseia‑se, em rotina, em testes não treponêmicos (VDRL/RPR) seguidos de confirmação por teste treponêmico (TPPA, FTA‑ABS ou imunoensaio). O VDRL é útil para triagem e para acompanhar títulos (cai com tratamento), mas pode dar falso positivo por várias causas e não distingue infecção passada de atual. Na prática obstétrica, qualquer VDRL reativo exige confirmação treponêmica antes de rotular infecção; se a prova treponêmica também for positiva, a gestante deve ser tratada com penicilina benzatina conforme estadiamento (gestação é indicação para tratamento imediato após confirmação) e o parceiro também investigado/tratado. Em gestantes alérgicas à penicilina, faz‑se dessensibilização e posterior tratamento com penicilina, pois não há alternativa segura para prevenção da sífilis congênita. O pulo do gato aqui é: bater o olho no VDRL 1:2 sem histórico prévio e não sair tratando sem confirmar — pede‑se prova treponêmica para definir diagnóstico e manejar corretamente.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir apenas um novo VDRL não resolve a questão diagnóstica: o VDRL é um teste não treponêmico sujeito a variações de título e falsos positivos. Repetir o mesmo método não confirma infecção. O passo seguinte indicado é a prova treponêmica, que confirma exposição ao Treponema pallidum.

Alternativa B: INCORRETA. Não dá para assumir que é falso positivo sem investigação. VDRL reativo em gestante precisa de confirmação por teste treponêmico; negligenciar pode levar a sífilis congênita evitável. Mesmo título baixo como 1:2 pode representar infecção recente, especialmente se o exame inicial no início da gravidez foi não reagente.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina procaína não é a escolha padrão para tratamento da sífilis na gestação. A droga de escolha para tratar sífilis na gestante é a penicilina benzatina, com esquema conforme estágio. Penicilinas alternativas ou regimes incompletos não substituem a benzatina nem a dessensibilização em alérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento com penicilina benzatina sem confirmar o diagnóstico (ou sem evidência clara de infecção) não é a abordagem imediata indicada nesta situação. O correto é solicitar prova treponêmica para confirmar. Se a treponêmica for positiva, trata‑se prontamente; em casos muito sugestivos e alto risco, alguns serviços podem iniciar tratamento empírico, mas a conduta padrão é confirmar antes de tratar.

Alternativa E: CORRETA. A conduta adequada perante VDRL reativo em gestante é solicitar prova treponêmica para confirmar ou afastar o diagnóstico. Só com a associação do teste não treponêmico reativo e do teste treponêmico positivo confirma‑se sífilis e aí sim se institui o tratamento obstétrico apropriado (penicilina benzatina conforme estágio) e investigação do parceiro.

Resposta: Alternativa E