Dica do autor: Em epidemiologia, é preciso separar dois conceitos que muitas vezes confundem geral: a força de associação (medida pelo risco relativo — RR) e o impacto na população (medido pela fração atribuível populacional ou risco atribuível populacional). O RR diz o quanto a exposição aumenta o risco para o indivíduo exposto; já a fração atribuível populacional combina essa força com a prevalência da exposição na população para estimar quanto da doença na população pode ser atribuída àquela exposição. O pulo do gato é: uma exposição com RR muito alto, mas rara, pode ter pouco impacto na população; ao contrário, uma exposição com RR modesto, porém muito prevalente, pode explicar uma grande proporção de casos na comunidade. Para decidir intervenções de saúde pública, o que interessa é reduzir o número absoluto de casos na população — logo, a prevalência da exposição pesa tanto quanto o RR.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o RR mais alto define a prioridade para ações comunitárias é simplista. Prioridade em saúde pública deve considerar o impacto populacional (fração atribuível), custo-efetividade, exequibilidade e aceitabilidade. O RR informa a intensidade da associação no indivíduo, mas sem levar em conta quantas pessoas estão expostas não diz quanto se reduzirá a carga de doença na população. Ou seja: RR é necessário, mas não suficiente para priorização.

Alternativa B: CORRETA. Essa frase resume o raciocínio epidemiológico correto: o contraste entre risco individual e risco populacional decorre exatamente das diferenças na prevalência da exposição. Se a exposição é muito comum, mesmo um RR modestamente elevado pode gerar grande impacto populacional; se a exposição é rara, mesmo um RR grande pode pouco alterar a carga populacional. Portanto, a diferença entre “quem tem maior risco” e “o que gera mais casos na população” vem da prevalência das exposições.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que tabagismo tem maior força de associação (maior RR) com DCC só pode ser aceita se os dados do quadro mostrarem o maior RR para tabagismo. Em termos conceituais, a força de associação é avaliada pelo RR; mas não dá pra afirmar genericamente que o tabagismo é o maior sem olhar os números. Além disso, mesmo que o tabagismo tenha RR elevado, isso não invalida a discussão sobre impacto populacional — que depende também da prevalência.

Alternativa D: INCORRETA. A frase sobre “impacto na população da DCC ser 2,9 vezes maior entre os hipertensos” mistura conceitos. Impacto populacional costuma ser expresso por fração atribuível ou casos atribuíveis, não por um “vezes maior” sem contexto. Se a intenção fosse comparar riscos relativos entre grupos, seria preciso deixar claro quais medidas e denominadores foram usadas. Na prática, não se afirma assim sem os cálculos de PAR ou taxas específicas; portanto, a assertiva é inadequada sem suporte numérico.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que cardiomegalia é o fator prioritário porque tem “maior equilíbrio entre medidas de efeito individual e coletiva” volta ao mesmo erro: prioridade depende de RR, prevalência, potencial de intervenção e impacto evitável. Cardiomegalia pode ter alto risco individual (se for marcador de doença grave), mas se for pouco prevalente sua contribuição para a carga global pode ser pequena. Portanto, não se conclui prioridade sem comparar RR e prevalência e sem avaliar se existe intervenção eficaz e aplicável.

Resposta: Alternativa B