Dica do autor: Pense em doença inflamatória intestinal de comportamento transmural quando o quadro é crônico, intermitente e afeta o íleo terminal com sinais extra–mucosos. O pulo do gato na prática clínica é relacionar sintomas obstrutivos recorrentes (suboclusões que cedem com sondagem e jejum) com sinais perianais (fístulas) e alteração tomográfica do íleo terminal com mesentério infiltrado: isso é a cara da Doença de Crohn. A Crohn tem inflamação transmural, pode formar estenoses por fibrose, abscessos e fístulas, e gera o chamado “creeping fat” (gordura mesentérica aumentada/infiltrada) e linfonodos adjacentes. Além disso, a distribuição é em lesões descontínuas (skip lesions) e pode acometer qualquer segmento do TGI, mas o íleo terminal é o local mais comum. Em resumo: jovem, crises de suboclusão, fístulas perianais e TC com espessamento ileal + mesentério inflamado = Crohn, na ponta da língua.

Alternativa A: CORRETA. Doença de Crohn encaixa perfeitamente: afeta preferencialmente o íleo terminal, produz inflamação transmural com estenose e fístulas (inclusive perianais), cursa com episódios de suboclusão por estenose inflamatória/fibrosa que melhoram com descompressão e jejum, e a TC costuma mostrar espessamento de alça, linfonodos e infiltração do mesentério adjacente (fenômeno inflamatório e gordura mesentérica). Jovem é o grupo etário típico.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma intestinal pode apresentar massa, dor, perda ponderal e até oclusão, mas raramente causa fístulas perianais ou o padrão de infiltração mesentérica difusa típico da Crohn. Na imagem o linfoma costuma aparecer como lesão expansiva/bulhosa ou espessamento segmentar mais homogêneo e volumoso, muitas vezes com linfadenopatia maior e sinais sistêmicos (febre, sudorese noturna, perda de peso marcada). O quadro descrito tem mais cara de doença inflamatória crônica do que de neoplasia linfoproliferativa.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose intestinal frequentemente acomete íleo-cecal e pode mimetizar Crohn; por isso é um diagnóstico diferencial importante. No entanto, TB costuma ter história de infecção tuberculosa, sintomas constitucionais mais evidentes (febre prolongada, sudorese noturna, emagrecimento) e alterações mais fibrosantes/encurtamento do ceco com adenomegalia caseosa. Fístulas perianais são menos comuns que na Crohn. Na prática, se faltarem sinais sistêmicos e houver fístulas perianais típicas, Crohn é mais provável — mas fique ligado, TB pode confundir e pede provas específicas se houver suspeita epidemiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é doença mucosa e contínua que começa no reto e progride proximalmente; não é caracterizada por lesão transmural nem por estenoses ileais com fístulas perianais. Ileíte de refluxo pode ocorrer (backwash ileitis) quando há pancolite, mas não gera o quadro de espessamento isolado do íleo terminal com infiltrado mesentérico e fístulas perianais. Logo, o padrão apresentado não é compatível com retocolite.

Alternativa E: INCORRETA. Febre tifoide pode causar lesões ileais (úlceras) e, em fases agudas, perfuração intestinal, mas é uma doença infecciosa aguda/subaguda com febre alta, quadro sistêmico e curta duração, não produz fístulas perianais crônicas nem o padrão tomográfico crônico de espessamento ileal com infiltração mesentérica descrito. Portanto, não se encaixa no quadro crônico-relapsante sugerido.

Resposta: Alternativa A