Dica do autor: Na reanimação neonatal o objetivo é identificar rapidamente quem precisa só das medidas iniciais (aquecer, posicionar, limpar se necessário e estimular) e quem precisa de ventilação com pressão positiva (VPP). O que guia a decisão é a respiração e, sobretudo, a frequência cardíaca. Em recém‑nascidos a termo, com respiração irregular e FC <100 bpm, a conduta indicada é iniciar VPP eficaz — não ficar alongando manobra de estimulação. Hoje o pulo do gato é começar a ventilar com ar ambiente (sem oxigênio suplementar) e monitorar a saturação por oxímetro de pulso colocada imediatamente no pré‑ducto quando possível; aumenta‑se a fração inspirada de oxigênio só se a saturação não evoluir para os alvos ou se a hipoxemia persistir. A VPP deve ser mantida por ciclos de cerca de 30 segundos com avaliação da eficácia (expansão torácica, melhora na frequência cardíaca). Intubação, compressões torácicas ou uso de O2 a 100% são medidas reservadas para quando a VPP não é eficaz ou quando a FC permanece <60 bpm após ventilação adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar VPP com balão e O2 a 100% não é a escolha inicial rotineira no RN a termo que precisa de ventilação. A recomendação é iniciar com ar ambiente e monitorizar saturação; o uso de oxigênio a 100% fica reservado para situações de falha de ressuscitação ou quando a saturação está muito baixa mesmo após ventilar adequadamente. O uso precoce de O2 puro aumenta risco de lesão oxidativa sem benefício comprovado quando a ventilação ainda não foi otimizada.

Alternativa B: INCORRETA. Se já se fizeram os passos iniciais (posicionamento, aspiração se obstrução e estimulação) e o RN mantém FC de 90 bpm com respiração irregular e cianose central, insistir só nesses passos por mais de 30 segundos é inadequado. Nesse cenário a vez é da VPP — não adianta só tentar reposicionar/aspirar se a ventilação efetiva não está acontecendo. Perder tempo nessa etapa aumenta risco de queda adicional da FC e de lesão hipóxica.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar VPP com balão autoinflável sem oxigênio por 30 segundos e reavaliar, monitorando saturação, é a conduta certa. A FC <100 bpm indica necessidade de ventilação com pressão positiva. Começar com ar ambiente e usar oxímetro para guiar aumento gradual da FiO2 é o caminho — se após VPP eficaz a FC subir e a saturação melhorar, continua‑se suporte conforme necessidade. Se a FC ficar <60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz, aí sim avançar para compressões e oxigênio a 100% e considerar intubação.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação traqueal imediata por causa de cianose central e FC <100 bpm não é a primeira opção. Intubar é indicado quando a VPP com máscara não é eficaz (não há expansão torácica ou persistência de bradicardia) ou quando houver necessidade de via aérea definitiva para compressões/medicação. Intubar de cara aumenta riscos e só traz benefício se houver falha da ventilação máscara‑balão.

Alternativa E: INCORRETA. Oferecer oxigênio inalatório com fluxo de 5 L/min sem garantir VPP eficaz é insuficiente: o problema aqui é ventilatório, não só suplementação de O2. Além disso, usar oxigênio arbitrariamente sem monitorizar a saturação e sem ajustar a FiO2 não é recomendado. O foco imediato deve ser estabelecer ventilação com pressão positiva e monitorar SpO2 para titulação do oxigênio.

Resposta: Alternativa C