Dica do autor: Arritmias fetais são um tema que o clínico precisa dominar na prática obstétrica: o pulo do gato é saber que o coração do feto não se avalia com eletrocardiograma de superfície como no pós‑natal, mas com ecocardiografia dirigida para o ritmo. A ecocardiografia fetal — em especial o modo unidimensional (M‑mode) combinado com Doppler pulsátil e, quando necessário, mapeamento de fluxo em cores — permite visualizar e correlacionar os eventos atriais e ventriculares, identificar relação 1:1 ou disfunções de condução, e medir frequências atrial e ventricular. Para bradicardia, o corte usual é frequência abaixo de 110 bpm; quando sinusal e transitória, costuma ser benigno (ex.: maturação autonômica, posição fetal), mas se persistente exige investigação e vigilância porque pode ser sinal de doença estrutural ou imunomediada. Taquicardias supraventriculares fetais (>180–200 bpm) e bloqueios atrioventriculares merecem abordagem rápida: a avaliação inclui pesquisa de sinais de insuficiência cardíaca fetal (hidrops) e investigação materna (autoanticorpos), e o manejo pode envolver terapêutica materna para controlar a arritmia ou reduzir inflamação no caso de bloqueio imunomediado. Eletrocardiograma de esforço não tem papel no diagnóstico pré‑natal; técnicas como magnetocardiografia fetal são mais experimentais/centros‑específicos.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve corretamente a principal ferramenta diagnóstica pré‑natal das arritmias: a ecocardiografia fetal. A combinação de M‑mode e Doppler permite correlacionar ocorrência atrial e ventricular, mensurar frequência e identificar relação atrioventricular, sendo o exame de eleição para distinguir ritmos como bradicardia sinusal, taquicardias supraventriculares e bloqueios de condução.

Alternativa B: INCORRETA. A parte inicial (I) está correta, mas a parte IV é falsa. O bloqueio atrioventricular total (bloqueio AV de 3º grau) nem sempre é bem tolerado — pode levar a bradicardia fetal persistente, baixo débito, hidrops fetal e morte intrauterina. Além disso, muitas vezes está associado a doença autoimune materna (anti‑Ro/SSA, anti‑La/SSB) e requer manejo especializado; portanto não é algo sem preocupação para a equipe.

Alternativa C: INCORRETA. Ambas as afirmativas III e IV são equivocadas. O diagnóstico pré‑natal não é feito por eletrocardiograma de esforço — esse exame não se aplica ao feto. E como já dito, o bloqueio AV total é potencialmente grave no período fetal, exigindo acompanhamento e, em alguns casos, intervenção materna ou planejamento neonatal específico.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa III é falsa (ECG de esforço não é método diagnóstico pré‑natal), de modo que a combinação I, II e III não pode ser aceita. I e II estão corretas, mas III compromete a alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui reaparecem as afirmativas III e IV, ambas incorretas no contexto pré‑natal. A II é correta isoladamente, mas as outras duas tornam a alternativa equivocada.

Resposta: Alternativa A