Dica do autor: A ruptura prematura de membranas antes de 37 semanas (RPM pré-termo) é uma situação que exige manejo integrado: preservar a vida fetal, prevenir infecção materna e estender o prolongamento da gestação o quanto for seguro. Entre 24 e 34 semanas, o pulo do gato é combinar vigilância hospitalar com medidas para reduzir morbidade neonatal — corticoterapia para maturação pulmonar, antibioticoterapia de latência para aumentar o tempo livre até o parto e monitorização ativa de sinais maternos e fetais. Hospitalização facilita monitorização contínua (temperatura, leucócitos, sinais de corioamnionite), restrição de exames vaginais digitais, monitor fetal e exames laboratoriais (hemograma, PCR). Tocolíticos rotineiros não são recomendados na presença de RPM; já o sulfato de magnésio para proteção neurológica do RN deve ser considerado se houver risco iminente de parto antes das 32 semanas. Coleta de líquido amniótico para cultura não é rotina; a decisão de intervenções invasivas precisa ser individualizada. Em suma: a conduta padrão é hospitalizar, monitorar, fazer antibioticoterapia de latência, administrar corticoide (quando indicado) e preparar para intervenções neonatais caso haja piora.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas orientar repouso domiciliar, aumento da ingesta hídrica e fazer ultrassonografias diárias subestima o risco. Aos 26 semanas a paciente deve ser monitorizada em ambiente hospitalar para detecção precoce de corioamnionite e sofrimento fetal, e para administração de corticóide e antibioticoterapia de latência sob vigilância. Ultrassonografia diária não substitui monitorização clínica e fetal contínua; manejo ambulatorial aumenta risco de atraso no diagnóstico de infecção ou trabalho de parto prematuro.

Alternativa B: INCORRETA. Embora proponha hospitalização e hidratação, traz medidas irrelevantes para RPM pré-termo como restrição de sódio e avaliação de proteinúria em 24h — essas últimas são úteis em investigação de pré-eclâmpsia, não em ruptura de membranas. Falta também a menção clara à corticoterapia e à antibioticoterapia de latência, que são pilares entre 24–34 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso domiciliar com revisão em 72h é insuficiente para uma gestante a 26 semanas sem sinais de infecção no momento, pois pode haver deterioração rápida. Mesmo com antibioticoterapia profilática e corticoide, o controle ambulatorial deixa de lado monitorização contínua e a possibilidade de intervenção imediata se surgir corioamnionite ou sofrimento fetal.

Alternativa D: CORRETA. Hospitalização com repouso, hidratação, vigilância materno-fetal, antibioticoterapia profilática (regime de latência) e corticoterapia para maturação pulmonar é a abordagem indicada para RPM a 26 semanas quando não há sinais de trabalho de parto ou infecção. Esse conjunto maximiza a chance de ganho de tempo gestacional seguro, prepara o feto para possível parto prematuro e permite detecção precoce de complicações. É razoável também considerar sulfato de magnésio para neuroproteção se houver risco iminente de parto <32 semanas e planejamento de antibioticoterapia específica conforme cultura e colonização materna.

Alternativa E: INCORRETA. Coleta rotineira de líquido amniótico para cultura e avaliação invasiva da maturidade pulmonar não são medidas de primeira linha em todos os casos; são procedimentos invasivos e reservados a situações específicas. Proteinúria em 24h e restrição de sódio não têm papel no manejo rotineiro da RPM pré-termo. O foco inicial deve ser vigilância, antibioticoterapia de latência e corticoterapia, não esses exames/medidas.

Resposta: Alternativa D