Dica do autor: A fibrose nefrogênica sistêmica é uma condição sistêmica fibrosante que surgiu na prática clínica associada ao uso de agentes paramagnéticos à base de gadolínio em pacientes com retenção renal grave. O pulo do gato para entender o risco é que o gadolínio, quando não eliminado adequadamente pelos rins, pode escapar do complexo quelante e estimular uma resposta profibrótica sistêmica — com espessamento e endurecimento da pele, limitação articular e possível acometimento visceral. Fique ligado: o risco é muito dependente do grau de função renal (especialmente TFG <30 ml/min/1,73 m² ou insuficiência renal aguda) e do tipo de agente de contraste (agentes lineares apresentam maior risco que os macrocíclicos). Na prática clínica a prevenção é chave: avaliar função renal antes do exame, evitar gadolínio quando possível em pacientes de alto risco, optar por agentes de menor risco e pela menor dose eficaz, e considerar modalidades alternativas de imagem. No fim das contas, essa é uma complicação rara mas potencialmente incapacitante, então bater o olho e saber identificar o fator precipitante (gadolínio em doentes renais graves) salva muita dor de cabeça.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato de bário é usado como contraste em exames do trato digestório e não está implicado na fibrose nefrogênica sistêmica. Bário é um meio de contraste de via oral ou retal, com efeitos adversos distintos (aspiração, constipação, perfuração em casos específicos), mas não desencadeia o quadro fibrosante sistêmico associado ao gadolínio.

Alternativa B: INCORRETA. Os contrastes iodados iônicos eram mais usados antigamente e têm maior osmolaridade comparados aos não iônicos, podendo aumentar o risco de nefrotoxicidade aguda (lesão renal aguda pós-contraste), mas não são relacionados à fibrose nefrogênica sistêmica. Ou seja, podem prejudicar rins, mas não causam o quadro fibrosante sistêmico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Contrastes iodados não iônicos são amplamente usados em tomografia e angiografia e têm menor risco de nefrotoxicidade comparados aos iônicos, porém também não estão associados à fibrose nefrogênica sistêmica. Novamente, a complicação fibrosante é específica da exposição ao gadolínio em pacientes com função renal muito reduzida.

Alternativa D: CORRETA. A fibrose nefrogênica sistêmica está relacionada ao uso de agentes à base de gadolínio empregados em ressonância magnética, especialmente em pacientes com insuficiência renal grave. É a alternativa que descreve corretamente o fator causal clássico da doença. Importante lembrar: risco maior com agentes lineares e com doses repetidas; avaliação prévia da função renal e estratégias de redução de risco são fundamentais.

Alternativa E: INCORRETA. O tecnécio-99m é usado em cintilografias e estudos nucleares e não é relacionado à fibrose nefrogênica sistêmica. Radiofármacos têm outros perfis de segurança e efeitos adversos, mas não causam esse quadro fibrosante sistêmico associado ao gadolínio.

Resposta: Alternativa D