Dica do autor: O anti-Ro/SSA é um autoanticorpo dirigido principalmente às proteínas Ro60 e Ro52. Clinicamente é um marcador importante em doenças autoimunes sistêmicas, com forte associação a síndrome de Sjögren e manifestações cutâneas do lúpus, sobretudo o lúpus cutâneo subagudo e lesões fotossensíveis. Tem papel patogênico no lúpus neonatal — atravessa a placenta e pode causar eritema cutâneo, trombocitopenia e, classicamente, bloqueio cardíaco congênito (bloqueio atrioventricular completo) por lesão do sistema de condução fetal. Já a doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) tem como feição sorológica marcante o anticorpo anti–U1 RNP; a presença de anti-Ro/SSA não é característica nem definidora do quadro. O pulo do gato na prova é identificar que anti‑Ro aparece em contexto cutâneo, neonatal e cardíaco fetal, mas não é marcador típico de DMTC.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑Ro/SSA é clássico no lúpus neonatal. As mães portadoras de anticorpos anti‑Ro podem transmitir essas imunoglobulinas para o feto, levando ao quadro de lúpus neonatal com lesões cutâneas e, principalmente, risco de bloqueio cardíaco congênito. Logo, afirmar que não é observado no lúpus neonatal está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o anticorpo anti‑dsDNA seja mais associado às formas sistêmicas e à nefrite, o anti‑Ro está fortemente ligado às manifestações cutâneas do lúpus — especialmente ao lúpus cutâneo subagudo — e pode estar presente em pacientes com lesões cutâneas agudas também. Em provas, quando aparece “lúpus cutâneo” a intenção é lembrar a ligação anti‑Ro × pele; portanto a negativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Rash por fotossensibilidade é justamente uma das manifestações cutâneas fortemente associadas ao anti‑Ro/SSA. Pacientes anti‑Ro positivos tendem a apresentar erupções fotoinduzidas, inclusive o padrão anular/psoriasiforme do lúpus cutâneo subagudo. Dizer que anti‑Ro NÃO é observado nesse contexto é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio cardíaco congênito fetal (bloqueio atrioventricular) é a complicação mais temida da passagem transplacentária de anti‑Ro/SSA (e anti‑La/SSB). Há forte evidência clínica de que esses anticorpos estão implicados na fibrose do sistema de condução do feto, portanto a afirmativa de que não são observados nesse quadro é falsa.

Alternativa E: CORRETA. A doença mista do tecido conjuntivo tem como assinatura sorológica o anticorpo anti‑U1 RNP; anti‑Ro/SSA não é marca característica do quadro. Pode aparecer eventualmente, mas não é esperado nem é utilizado para diagnóstico de DMTC — por isso a alternativa que diz que anti‑Ro NÃO é observado na DMTC está correta.

Resposta: Alternativa E