Dica do autor: O aumento bilateral das parótidas tem várias causas — e o pulo do gato é distinguir sialoadenite/sialose (inflamatória versus não inflamatória), causas autoimunes, infiltrativas e metabólicas. Sialose (ou sialadenose) é uma hipertrofia não inflamatória, geralmente indolor, associada a estados metabólicos (diabetes, alcoolismo, desnutrição, hiperlipidemias) e distúrbios endócrinos. Do outro lado, doenças granulomatosas ou inflamatórias (sarcoidose, síndromes virais) e processos linfoproliferativos ou benignos do epitélio linfoide (associados ao HIV) também podem provocar aumento parotídeo, muitas vezes bilateral. Sintomas associados — xerostomia, olhos secos, sinais sistêmicos, dor e febre — ajudam a afinar o diagnóstico. Fique ligado: a distribuição, evolução (aguda versus crônica), presença de dor/hiperemia e sinais sistêmicos orientam muito mais que o achado isolado do aumento glandular.

Alternativa A: INCORRETA. A sarcoidose pode sim provocar aumento parotídeo, especialmente no quadro clássico conhecido como síndrome de Heerfordt (uveíte, febre, parotidite e, às vezes, paralisia facial). É uma infiltração granulomatosa que costuma ser subaguda/crônica e pode cursar com fadiga e outros sinais sistêmicos — portanto compatível com o enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Sjögren é uma causa prototípica de aumento bilateral das parótidas crônico, por infiltração linfocítica das glândulas salivares, frequentemente acompanhada de xerostomia, xeroftalmia e fadiga. Em peleja com a prova, é uma causa clássica e compatível.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção por HIV pode provocar aumento parotídeo persistente por cistos linfoepiteliais benignes ou linfadenopatia generalizada; é uma causa bem descrita de aumento parotídeo bilateral crônico, por isso também é compatível com o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperlipoproteinemias (e outras alterações metabólicas) estão associadas à sialose, uma hipertrofia não inflamatória das parótidas, tipicamente indolor e bilateral. Na prática clínica, pacientes com distúrbios lipídicos podem apresentar aumento parotídeo sem sinais inflamatórios — logo, compatível.

Alternativa E: CORRETA. A acromegalia causa crescimento de partes moles e ósseas (macroglossia, aumento das extremidades e alterações faciais), mas não costuma apresentar-se como aumento parotídeo bilateral isolado como primeiro dado clínico. O acometimento das glândulas salivares não é uma apresentação típica que explique o quadro descrito; por isso, entre as opções, é a única não compatível de forma clássica.

Resposta: Alternativa E