Dica do autor: A síndrome do túnel do carpo é causada pela compressão do nervo mediano no túnel do carpo — um espaço fibroósseo no aspecto volar do punho limitado pelos ossos do carpo e pelo ligamento transverso. O pulo do gato para bater o olho numa suspeita clínica é reconhecer o padrão: parestesias noturnas ou desencadeadas por atividades com flexão/extensão repetitiva do punho, dor em região volar do punho e laterais do 1º, 2º e 3º dedos (e metade radial do 4º). Entre os testes físicos clássicos, dois são cobrados direto em prova: o sinal de Tinel (percussão sobre a região volar do túnel do carpo) e o sinal de Phalen (flexão do punho mantida por até 60 segundos). Ambos são manobras provocativas — ou seja, reproduzem os formigamentos/choques no território do nervo mediano — mas têm mecanismos e execuções distintos. Vale lembrar que, na prática, a combinação de história típica, exame físico e, quando necessário, eletroneuromiografia orienta o tratamento (desde órtese e modificações de atividade até injeção de corticoide ou descompressão cirúrgica nos casos refratários ou com sinais de dano axonal).

Alternativa A: INCORRETA. Compressão digital da região hipotenar incidiria sobre estruturas inervadas pelo nervo ulnar (região hipotenar/canal de Guyon), reproduzindo parestesias no 4º e 5º dedos e sinais de comprometimento ulnar. Não é a manobra que provoca o sinal de Tinel do nervo mediano no túnel do carpo.

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Tinel clássico consiste em percutir levemente a região volar do punho sobre o trajeto do nervo mediano (túnel do carpo). A positividade é a sensação de choque ou formigamento irradiando para o polegar, indicador e médio (e parte do anular), refletindo irritação/lesão do nervo mediano. É a definição exata da alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Flexão prolongada do punho a 90° descreve o sinal de Phalen (ou teste de Phalen reverso quando em extensão), que também é um teste provocativo para síndrome do túnel do carpo, mas não é o sinal de Tinel. Phalen reproduz sintomas ao manter os punhos em flexão por até 60 segundos, comprimindo o túnel e reproduzindo parestesia no território do nervo mediano.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperextensão forçada do polegar não corresponde ao sinal de Tinel e está mais relacionada a manobras que provocam dor na região do primeiro compartimento dorsal (de Quervain) ou outras lesões tendíneas radiais, não à compressão do nervo mediano no túnel do carpo.

Resposta: Alternativa B