Dica do autor: Avaliar reserva ovariana é saber quantos folículos/resto de ovário a mulher ainda tem e qual a probabilidade de resposta aos estímulos gonadotróficos. Na prática clínica, os melhores marcadores são o hormônio antimülleriano (AMH) e a contagem de folículos antrais (AFC) por ultrassonografia transvaginal: eles refletem a massa folicular ovariana de maneira direta e são pouco dependentes do momento do ciclo. As dosagens hormonais no 3º dia (FSH, com avaliação concomitante de estradiol) ainda são usadas, sobretudo quando AMH/AFC não estão disponíveis, mas têm variabilidade interciclos e são menos sensíveis para identificar perda precoce de reserva. O FSH elevado no 3º dia sugere comprometimento, mas resultados isolados podem enganar; o LH tem papel limitado na avaliação de reserva. AMH é ótimo para estimar resposta a estimulação e risco de menopausa precoce em nível populacional, mas não prevê com precisão a idade exata da menopausa em uma paciente individual. O pulo do gato é bater o olho no AMH/AFC: juntos dão a informação mais fidedigna sobre reserva ovariana.

Alternativa A: CORRETA. A ecografia transvaginal com contagem de folículos antrais é um método direto de avaliar a massa folicular. Quando realizada de forma adequada — e, quando necessário, em avaliações seriadas — mostra a presença ou ausência de folículos antrais e permite identificar reserva muito reduzida ou mesmo ausência de folículos, o que é compatível com falência ovariana. Atenção: para o diagnóstico clínico de insuficiência ovariana precoce costuma-se associar achados ultrassonográficos à confirmação hormonal (p.ex. FSH persistentemente elevado), mas, na prática, um AFC consistentemente igual a zero é um forte indicativo de exaustão folicular.

Alternativa B: INCORRETA. As dosagens de estradiol, FSH e LH no 3º dia têm valor informativo, especialmente o FSH (quando alto sugere baixa reserva), mas não são suficientes isoladamente para diagnosticar reserva ovariana diminuída. O FSH é variável entre ciclos e pode se normalizar em outra amostra; o estradiol é medido para evitar interpretações errôneas do FSH (um estradiol alto pode mascarar um FSH elevado). O LH não agrega informação útil na avaliação de reserva. Hoje, AMH e AFC têm sensibilidade e especificidade superiores para identificar reserva diminuída.

Alternativa C: INCORRETA. Níveis de AMH acima de 2,5 (unidades dependem do ensaio, mas a ideia é um valor relativamente alto) indicam reserva preservada/boa resposta ovariana — não reserva diminuída. Valores baixos de AMH é que sinalizam risco de baixa reserva. Portanto, a afirmação está invertida.

Alternativa D: INCORRETA. O AMH é útil para estimativas populacionais e para estratificar risco de menopausa precoce, mas não permite prever com precisão a idade em que uma paciente individual entrará em menopausa. Há grande variabilidade individual e fatores genéticos/ambientais que alteram esse curso; logo, não se deve afirmar que a dosagem de AMH sozinha prevê a idade da menopausa de forma acurada.

Alternativa E: INCORRETA. O esquema proposto (FSH no 3º dia, estradiol no 18º e LH no 24º) não corresponde às recomendações para avaliar reserva ovariana. A prática consagrada é FSH (e estradiol) no início do ciclo (3º dia) quando usado, AMH em qualquer fase do ciclo e AFC por USG transvaginal na fase folicular. Medir estradiol na metade/segundo tempo do ciclo ou LH no dia 24 não acrescenta utilidade para diagnóstico de reserva.

Resposta: Alternativa A