Dica do autor: Prolapso de órgão pélvico (POP) é uma falha do suporte pélvico que resulta no descenso de um ou mais órgãos (vagina anterior, posterior e/ou cúpula vaginal/útero). O pulo do gato para entender o POP é lembrar que não é só “um músculo rasgado” — envolve alterações do assoalho pélvico (especialmente do complexo do elevador do ânus e ligamentos paravaginais), danos neuromusculares (lesão pudenda, atrofia com menopausa), alterações do tecido conjuntivo (matriz extracelular, colágeno) e fatores de risco como multiparidade, partos vaginais, idade avançada, obesidade e tosse crônica. Clinicamente, além da sensação de “bola” ou peso vaginal, frequentemente vêm sinais e sintomas geniturinários (incontinência, urgência, frequência, retenção), gastrointestinais (constipação, esforço evacuatório, sensação de massa retal) e musculoesqueléticos (dor pélvica, disfunção sexual, alterações na mecânica pélvica). O manejo deve ser individualizado: fisioterapia do assoalho pélvico e pessários são opções conservadoras eficazes; a cirurgia é indicada quando os sintomas são importantes, há falha do tratamento conservador ou preferência da paciente. Nem todo POP precisa ser operado — o foco é a correlação entre achado anatômico e impacto funcional/qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo ileopsoas não é o principal ator na gênese do POP. O que costuma ser lesionado durante o trabalho de parto é o complexo do elevador do ânus (especialmente o pubococcígeo) e estruturas de suporte conjuntivo e ligamentar. Lesões neuromusculares (p.ex. do nervo pudendo) e trauma direto ao assoalho pélvico explicam melhor o desenvolvimento do prolapso do que qualquer alteração do ileopsoas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação nega relação entre anormalidades dos músculos lisos vaginais e o POP, o que é equivocada. Há evidências de alterações na composição tecidual da parede vaginal — incluindo alteração na matriz extracelular, nas proteínas do colágeno e nas características do músculo liso — que contribuem para perda de suporte e complacência anormal, participando da fisiopatologia do prolapso.

Alternativa C: CORRETA. Exato — o POP costuma vir acompanhado de repercussões geniturinárias (urgência, incontinência, retenção, infecções), gastrointestinais (constipação, esforço evacuatório, sensação de massa) e musculoesqueléticas (dor pélvica, dispareunia, alteração da postura e da dinâmica pélvica). Reconhecer essas associações é essencial para avaliar impacto funcional e planejar tratament o.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todo POP deve ser tratado cirurgicamente ou mesmo tratado de imediato. O tratamento é guiado por sintomas e pelo desejo da paciente. Muitas pacientes assintomáticas ou com sintomas leves fazem seguimento ou medidas conservadoras (reabilitação do assoalho pélvico, uso de pessário) com bom resultado.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento da frequência urinária no contexto do POP costuma relacionar-se mais a irritação vesical, bexiga hiperativa ou alterações do esvaziamento (retenção parcial/urgência paradoxal) e não tipicamente à hipoatividade do detrusor. Detrusor hiporreativo tende a cursar com retenção e baixa frequência miccional, e não com aumento da frequência.

Resposta: Alternativa C