Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O tema \"Reanimação neonatal\" é bastante cobrado em provas e ainda mais na vida do pediatra plantonista em sala de parto e, por isso, devemos estar atentos a todas as informações desse tema. De acordo com as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria de 2016, logo após a extração completa, avalia-se se o bebê a termo começou a chorar e se apresenta tônus muscular em flexão. Caso a resposta seja sim para as duas perguntas, devemos indicar o clampeamento tardio do cordão umbilical, independentemente do aspecto do líquido amniótico, ou seja, aguardar pelo menos 1 minuto para sua realização. Para recém-nascidos com menos de 34 semanas de gestação, após a extração devemos avaliar se começou a respirar ou chorar e se está ativo. Se a resposta for positiva, indica-se aguardar pelo menos 30 segundos antes de clampear o cordão umbilical.
Alternativa A: INCORRETA. De acordo com as Diretrizes de Reanimação Neonatal temos que \"a asfixia pode desencadear vasoconstrição periférica, hipoxemia tecidual, diminuição da contratilidade miocárdica, bradicardia e, eventualmente, parada cardíaca. A ventilação adequada reverte esse quadro, na maioria dos pacientes. Mas, quando não há reversão, apesar da VPP parecer efetiva, é provável que a hipoxemia e a acidose metabólica importante estejam deprimindo o miocárdio, de tal maneira que o fluxo sanguíneo pulmonar esteja comprometido e o sangue não seja adequadamente oxigenado pela ventilação em curso. Nesse caso, a massagem cardíaca está indicada.\" Dessa forma, sabemos que a massagem cardíaca é necessária se, após 30 segundos de VPP com a técnica adequada, a frequência cardíaca se mantiver abaixo de 60 bpm.
Alternativa B: CORRETA. A alternativa traz exatamente o texto descrito nas Diretrizes de Reanimação Neonatal. Sabendo que a ventilação é a ação mais efetiva na reanimação neonatal, devemos dar mais destaque a ela de modo que a massagem cardíaca só será iniciada quando a expansão e a ventilação pulmonares estiverem bem estabelecidas conforme a alternativa exemplifica.
Alternativa C: INCORRETA. A compressão cardíaca deve ser realizada no terço inferior do esterno, onde se situa a maior parte do ventrículo esquerdo. São conhecidas duas técnicas para a realização da massagem cardíaca: a dos dois polegares e a dos dois dedos. A primeira é mais eficiente, pois gera maior pico de pressão sistólica e de perfusão coronariana, além de ser menos cansativa. Na técnica dos dois polegares, eles podem estar sobrepostos ou justapostos. Os polegares sobrepostos geram maior pico de pressão e pressão de pulso, enquanto justapostos aumentam a chance de lesão pulmonar e hepática.
Alternativa D: INCORRETA. A ventilação e a massagem cardíaca são sim realizadas de forma sincrônica, mas a relação correta é de 3:1, ou seja, 3 movimentos de massagem cardíaca para 1 movimento de ventilação. Dessa forma, teremos uma frequência de 120 eventos por minuto sendo 90 movimentos de massagem e 30 ventilações.
Resposta correta, letra B.