Dica do autor: Cuidados paliativos no idoso têm como foco melhorar a qualidade de vida quando a doença é incurável ou o prognóstico é limitado. O pulo do gato é entender que o objetivo não é acelerar ou protelar a morte, e sim aliviar sofrimento — dor, dispneia, náuseas, agitação, entre outros — mantendo dignidade, conforto e suporte familiar. O manejo da dor segue princípios bem estabelecidos: avaliação regular (inclusive em pacientes com déficits cognitivos), abordagem multimodal (analgésicos não opioides, opioides, adjuvantes e medidas não farmacológicas) e titulação individualizada. Opioides são a base para dor moderada a grave, sendo usados com vigilância, ajuste de dose e estratégias para reduzir efeitos adversos (laxantes profiláticos, antieméticos, monitorização). O medo de dependência ou de “acelerar a morte” não deve inviabilizar o tratamento; dependência por uso terapêutico no fim de vida é muito rara e a depressão respiratória, quando ocorre, é manejável. Ainda, existem situações agudas em paliativos que precisam de atendimento emergencial para controle de sofrimento ou risco imediato (fratura patológica com dor intensa, retenção urinária, hemorragia maciça, crise de hipertensão intracraniana com declínio neurológico, delírio/agitação grave), e sinais de desconforto em pacientes com demência frequentemente se manifestam por mudanças comportamentais, agitação, expressão facial e vocalizações.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática dos cuidados paliativos: higiene, conforto e alívio de sintomas são metas centrais. Cuidar da higiene, mobilidade, posição, hidratação, conforto térmico e dor reduz sofrimento e melhora qualidade de vida. Como a alternativa está correta na prática, ela não é a que “não tem evidência”.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: pacientes com comprometimento cognitivo não comunicam dor na forma verbal clássica; sinais substitutos (mudança de comportamento, agitação, face contraída, retraimento, alteração dos sinais vitais, vocalizações) são pistas importantes. Avaliações observacionais e escalas específicas são recomendadas. Logo, essa alternativa está correta em conteúdo e não é a que falta evidência.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: existem eventos agudos em pacientes paliativos que demandam atendimento imediato para controle do sofrimento ou risco de deterioração — fratura patológica com dor intensa, retenção urinária sintomática, síndrome de hipertensão intracraniana com alteração da consciência, hemorragia volumosa e episódios de psicose ou delírio agudo são exemplos de emergência. São situações em que o pronto atendimento ou abordagem hospitalar pode ser necessária. Portanto, a alternativa é verdadeira.

Alternativa D: CORRETA. Esta frase é a que não tem evidência: a recomendação de evitar opioides por medo de dependência, depressão respiratória ou de acelerar morte é equivocada. Na dor moderada a grave em cuidados paliativos, opioides (como morfina) são tratamento de escolha quando analgésicos não opioides e adjuvantes não dão alívio suficiente. A dependência no sentido de comportamento adictivo é rara no contexto de dor terminal; efeitos como depressão respiratória podem ocorrer, mas com titulação, monitorização e ajustes são manejáveis. O risco de sedação excessiva existe, mas não justifica a negação do analgésico; prioriza-se o controle da dor e a qualidade de vida. Em resumo, evitar opioides por esses medos não é suportado pela prática e evidência em cuidados paliativos.

Resposta: Alternativa D