Dica do autor: Quando o assunto é transmissão vertical, o que salva mesmo é a prevenção ativa: identificar a infecção na gestante e intervir de forma a reduzir a carga viral ou evitar a exposição fetal no parto. No caso do HIV, há um esquema clássico que mudou o jogo — a administração de zidovudina (AZT) materna durante a gestação, associação antirretroviral e profilaxia neonatal — e foi a partir de estudos que iniciavam a zidovudina a partir da 14ª semana que se mostrou redução significativa da transmissão mãe‑filho. Já outras infecções como rubéola e citomegalovírus não têm tratamento eficaz e rotineiro para prevenir transmissão fetal durante a gravidez; no caso da rubéola, a prevenção é vacinal antes da concepção. Hepatite C também não tem terapia segura e comprovada para uso rotineiro na gestação que previna transmissão vertical. Ou seja: bater o olho e saber qual agente tem um protocolo de profilaxia iniciado por volta da 14ª semana facilita marcar a resposta certa.

Alternativa A: CORRETA. Aids (HIV). A profilaxia histórica que comprovou redução da transmissão vertical envolve o uso de zidovudina materna iniciado na gestação a partir de cerca da 14ª semana, associada a esquema antirretroviral adequado, tratamento intraparto (por exemplo AZT EV durante trabalho de parto quando indicado) e profilaxia neonatal. Esse é o ponto-chave da questão: existe um tratamento profilático iniciado na gestação que tem data de início conhecida e tradicionalmente relacionada à 14ª semana.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola. Não há tratamento antiviral eficaz para evitar a transmissão fetal durante a gravidez; a prevenção é feita por vacinação antes da concepção e, quando a infecção materna ocorre na gestação, a conduta é de avaliação e aconselhamento, considerando alto risco de malformações no primeiro trimestre. Ou seja, não existe um “tratamento a partir da 14ª semana”.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite C. Atualmente não há um esquema terapêutico padronizado iniciado na gestação para prevenir transmissão vertical da hepatite C; os antivirais potentes (antivirais de ação direta) não são rotineiramente usados na gravidez por questões de segurança e evidência. A transmissão vertical existe, mas não se previne com início de terapia obstétrica a partir da 14ª semana.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV). Não há tratamento convincente e de rotina na gestação que neutralize o risco de transmissão fetal; intervenções como imunoglobulina específica já foram estudadas, mas não são protocolo padrão capaz de ser iniciado rotineiramente a partir da 14ª semana para prevenir a transmissão. O manejo inclui diagnóstico, avaliação do feto e acompanhamento especializado.

Resposta: Alternativa A