Dica do autor: Aqui temos uma exacerbação aguda da DPOC — quadro clássico: aumento da dispneia, maior volume e purulência da expectoração. A gasometria mostra uma hipercapnia crônica compensada (HCO3 elevado) com sobrecarga aguda (pH 7,30) — ou seja, insuficiência respiratória hipercápnica aguda sobre base crônica. Nesses casos o foco é estabilizar a ventilação e a oxigenação, tratar o gatilho (frequentemente infecção) e reduzir o trabalho respiratório. A ventilação não invasiva (VNI) é uma ferramenta eficaz para reduzir PaCO2, melhorar pH, diminuir a necessidade de intubação e mortalidade em exacerbações hipercápnicas quando não há contraindicações (ex.: parada respiratória, instabilidade hemodinâmica grave, incapacidade de proteger via aérea, secreções abundantes e impossibilidade de máscara adequada). Antibiótico se justifica quando há critério clínico para infecção bacteriana (p.ex. os critérios de Anthonisen — aumento da dispneia, do volume e da purulência da expectoração — ou necessidade de ventilação mecânica); a radiografia ajuda a excluir complicações como pneumonia lobar, pneumotórax ou edema, mas não é mandatório esperar a radiografia para iniciar antibiótico se houver forte suspeita clínica. Corticoterapia sistêmica é indicada precocemente em exacerbações moderadas a graves para reduzir tempo de recuperação e diminuir risco de falha terapêutica — não é só para quem vai para ventilação mecânica. Quanto ao antibiótico, a escolha empírica deve cobrir os patógenos típicos (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis) — opções práticas incluem amoxicilina-clavulanato, macrolídeos ou doxiciclina, conforme resistência local e alergias; cefalosporina de primeira geração não é a opção ideal para essa cobertura.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax é útil e frequentemente indicada para excluir pneumonia, complicações e para orientar conduta, mas não é “fundamental” no sentido de ser pré‑requisito absoluto para iniciar antibiótico. Se o paciente preenche critérios clínicos de exacerbação bacteriana (p.ex. purulência da expectoração associada a piora da dispneia) ou está em risco aumentado, o antibiótico pode ser iniciado empiricamente enquanto se avalia imagem e exames. Em outras palavras: radiografia orienta, mas não costuma atrasar tratamento quando há indicação clínica clara.

Alternativa B: CORRETA. Nesta gasometria há acidose respiratória aguda sobre base crônica (PaCO2 elevado com HCO3 aumentado e pH 7,30). A VNI é indicada em exacerbações hipercápnicas que cursam com insuficiência respiratória aguda moderada a grave para evitar intubação e suas complicações, desde que não existam contraindicações. Paciente lúcido e com taquidispneia moderada encaixa bem como candidato a tentativa de VNI, que pode corrigir a hipoventilação, melhorar pH e reduzir trabalho respiratório.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide sistêmico não está restrito apenas a quem evolui para ventilação mecânica. Pelo contrário: nas exacerbações moderadas a graves da DPOC a corticoterapia sistêmica precoce (p.ex. prednisona oral 30–40 mg por 5 dias) melhora recuperação clínica, reduz tempo de internação e a taxa de falha terapêutica. Ou seja, é parte do manejo inicial em muitos pacientes hospitalizados, não uma medida de “último recurso”.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalosporinas de primeira geração (ex.: cefalexina, cefazolina) têm espectro principalmente contra cocos gram‑positivos e pouca atividade contra Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, que são patógenos frequentes na exacerbação da DPOC. Por isso, não são a “ótima opção” empírica. Antibióticos mais apropriados costumam ser amoxicilina‑clavulanato, macrolídeos ou doxiciclina, ou cefalosporinas de espectro mais amplo conforme cenário e sensibilidade local.

Resposta: Alternativa B