Dica do autor: O ponto central aqui é entender quais são os tipos de HPV realmente responsáveis pela grande maioria dos cânceres do colo do útero e como as vacinas atuam na prevenção primária. A medida vacinal disponível foi desenvolvida com partículas semelhantes ao capsídeo (VLPs) que induzem anticorpos neutralizantes contra proteínas L1 de tipos virais específicos, prevenindo a infecção persistente — e é a persistência da infecção por tipos oncogênicos que leva à integração do vírus, expressão dos oncoproteínas E6/E7 e, eventualmente, ao câncer cervical. Entre os tipos mucosos do HPV, os 16 e 18 são os mais oncogênicos e responsáveis por uma parcela muito grande dos cânceres cervicais mundialmente. Por isso, as vacinas destinadas à prevenção primária do câncer do colo foram formuladas para proteger contra esses dois tipos. Fique ligado: existem vacinas que também incluem tipos 6 e 11 (preventivas contra condiloma acuminado), e formulações mais amplas (que adicionam outros tipos oncogênicos), mas quando a pergunta foca nos tipos oncogênicos-alvo para prevenção do câncer cervical, 16 e 18 são o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Os tipos 6 e 11 são clássicos vírus de baixo risco oncogênico: causam verrugas genitais (condilomas) e papilomatose respiratória recorrente, mas praticamente não causam câncer cervical. Eles estão incluídos em vacinas quadrivalentes e nonavalentes para reduzir a carga de lesões condilomatosas, porém não são os principais alvos quando o objetivo é prevenir câncer do colo.

Alternativa B: CORRETA. HPV 16 e 18 são os tipos de alto risco que respondem pela maior parte dos cânceres cervicais. As vacinas originalmente licenciadas para prevenção primária do câncer do colo incorporam antígenos desses dois tipos, gerando resposta imune que impede infecção persistente por 16 e 18 e, consequentemente, reduz fortemente o risco de evolução para câncer cervical. Por isso, quando o foco é prevenção do câncer cervical, este casal de tipos é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. O tipo 35 é considerado de maior risco que tipos como 6/11, mas não é o principal responsável pelos cânceres cervicais e não foi o alvo primário das primeiras vacinas voltadas à prevenção do câncer. O tipo 44 é de baixo risco e relacionado a lesões benignas; portanto a combinação 35/44 não representa os principais tipos oncogênicos protegidos pelas vacinas destinadas a prevenir câncer cervical.

Alternativa D: INCORRETA. O HPV 58 é um tipo de alto risco e aparece em uma parcela menor dos cânceres cervicais; o 56 também é classificado entre tipos de risco variável. Contudo, as vacinas historicamente licenciadas com foco na prevenção do câncer cervical têm como alvos principais os tipos 16 e 18. Mesmo que formulações mais amplas incluam alguns desses tipos, a combinação 56/58 não é a que caracteriza as vacinas citadas na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Os tipos 66 e 73 são classificados como possíveis ou prováveis oncogênicos em algumas séries, mas não são os principais agentes etiológicos do câncer do colo nem os alvos das vacinas cuja indicação principal é prevenir câncer cervical. Logo, essa alternativa também está equivocada.

Resposta: Alternativa B