Dica do autor: O hepatocarcinoma (HCC) em pessoa com doença hepática crônica tem particularidades tanto no diagnóstico quanto no tratamento. O pulo do gato no diagnóstico são exames de imagem dinâmicos (TC ou RM com fase arterial e de lavagem): realce arterial seguido de washout venoso é praticamente diagnóstico em paciente cirrótico, dispensando biópsia em muitos casos. A alfafetoproteína (AFP) ainda é útil como complemento — especialmente para rastreio e quando muito elevada — mas tem sensibilidade limitada e falsos positivos em hepatites ativas. Quanto ao tratamento, há opções potencialmente curativas (ressecção, transplante e ablação) e terapias locoregionais paliativas ou de controle (TACE, SIRT) e sistêmicas para doença avançada. A escolha depende do estado funcional hepático (Child-Pugh, presença de hipertensão portal e ascite), do número e tamanho das lesões e da presença de metástases ou invasão vascular. Para tumores dentro dos critérios de transplante (por exemplo, até 3 nódulos ≤3 cm), o transplante é a terapia que trata tanto o tumor quanto a cirrose subjacente e é a opção definitiva quando viável; ressecção é indicada preferencialmente em fígados bem compensados sem hipertensão portal clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O marcador CEA não é o exame-chave para diagnóstico de HCC — ele é associado ao câncer colorretal e a outros tumores gastrointestinais. No HCC, o exame laboratorial mais tradicional é a alfafetoproteína, mas o diagnóstico definitivo baseia‑se geralmente em achados de imagem dinâmicos (TC/RM) em paciente cirrótico. CEA pode até estar normal em HCC e sua elevação não discrimina HCC de outras neoplasias.

Alternativa B: INCORRETA. A variante fibrolamelar é rara e costuma ocorrer em pacientes jovens sem cirrose; não é o subtipo mais comum em cirróticos. O HCC clássico (hepatocelular) é de longe o mais frequente em pacientes com cirrose alcoólica, viral ou metabólica.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que “não há interesse” na AFP é exagero. A AFP tem limitações de sensibilidade/especificidade, mas mantém papel complementar no rastreio (junto com USG) e no seguimento — níveis muito altos são sugestivos de HCC e a tendência de elevação importa prognosticamente. Portanto não é inútil; apenas não substitui a imagem dinâmica.

Alternativa D: CORRETA. Quando possível, as opções curativas são ressecção ou transplante. Em pacientes com cirrose descompensada (ascite, sinais de hipertensão portal), a ressecção tem risco elevado e resultados piores; já o transplante trata simultaneamente o tumor e a doença de base, sendo a opção definitiva para lesões dentro dos critérios de indicação (por exemplo, até 3 nódulos de ≤3 cm). Assim, quando a condição do doente e critérios do tumor permitem, transplante é meta curativa e ressecção é opção em fígados bem compensados sem hipertensão portal.

Alternativa E: INCORRETA. A quimioembolização arterial (TACE) é uma terapia locoregional usada em HCC intermediário ou como ponte/controle em quem aguarda transplante; não é considerada tratamento curativo. Também não “reúne o tratamento adjuvante em um só tempo” — seu papel é reduzir carga tumoral ou controlar progressão, não curar quando indicados critérios para terapias curativas existem.

Resposta: Alternativa D