Dica do autor: Quando falamos de demência potencialmente reversível, o pulo do gato é separar processos agudos ou subagudos que mimetizam perda cognitiva daqueles verdadeiramente neurodegenerativos. Causas reversíveis tendem a ser metabólicas, tóxicas, infecciosas, estruturais ou imunomediadas — condições que, se identificadas e tratadas, podem melhorar de forma importante a cognição. Exemplos clássicos incluem encefalopatias metabólicas (uremia, hipotiroidismo), infecções tratáveis (sífilis neurossífilis), hematomas subdurais crônicos que comprimem o córtex e síndromes autoimunes como a encefalopatia associada à tiroidite de Hashimoto, que frequentemente responde a imunossupressores. Em contraste, demências primárias neurodegenerativas (como Alzheimer, demência frontotemporal, demência com corpos de Lewy) têm evolução progressiva e atualmente sem cura; o manejo é sintomático e paliativo. Na prática clínica, a chave é “bater o olho e saber”: investigar causas tratáveis sempre que o quadro tiver início subagudo, apresentação atípica, flutuações ou sinais focais que sugiram etiologia não degenerativa.

Alternativa A: INCORRETA. A chamada encefalopatia por Hashimoto (ou encefalopatia autoimune associada à tireoidite) pode causar quadro confusional e declínio cognitivo que muitas vezes é parcialmente ou totalmente reversível após tratamento com corticosteroides ou outras terapias imunomoduladoras. Assim, a associação de demência com doença de Hashimoto é considerada potencialmente reversível e merece investigação sorológica e terapêutica quando suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com insuficiência renal crônica em diálise podem apresentar comprometimento cognitivo por acúmulo de toxinas urêmicas, distúrbios eletrolíticos, anemia ou complicações hemodinâmicas. Muitas vezes há melhora cognitiva com otimização da diálise, correção de eletrólitos e tratamento das comorbidades; por isso esse quadro é classificado entre as causas potencialmente reversíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma subdural crônico bilateral pode instalar declínio cognitivo insidioso, confusão e comprometimento funcional que simula demência. A retirada cirúrgica ou drenagem do hematoma frequentemente leva a melhora significativa da função cognitiva, caracterizando-o como causa reversível.

Alternativa D: INCORRETA. A neurossífilis é uma causa infecciosa tratável de comprometimento cognitivo. Quando identificada e tratada adequadamente com penicilina, pode haver estabilização ou melhoria do quadro; portanto, é classicamente incluída na lista de causas potencialmente reversíveis de demência.

Alternativa E: CORRETA. A demência frontotemporal é uma doença neurodegenerativa primária caracterizada por atrofia dos lobos frontais e/ou temporais, com alterações comportamentais, linguagem e função executiva progressivas. Não é considerada potencialmente reversível; o tratamento é sintomático e não há terapia curativa que reverta o quadro.

Resposta: Alternativa E