Dica do autor: O beribéri é a expressão clínica da deficiência de tiamina (vitamina B1). A tiamina é cofator essencial em várias enzimas mitocondriais e citoplasmáticas envolvidas no metabolismo energético: piruvato desidrogenase (converte piruvato em acetil-CoA), alfa-cetoglutarato desidrogenase (ciclo de Krebs) e transketolase (via das pentoses). Sem tiamina, a oxidação do piruvato fica comprometida, há acúmulo de lactato e diminuição da produção de ATP, o que afeta principalmente órgãos com alto consumo energético, como coração e sistema nervoso periférico. Clinicamente o quadro se divide classicamente em beribéri “seco” (neuropatia periférica simétrica, fraqueza e atrofia muscular) e “úmido” (insuficiência cardíaca de alto débito, cardiomegalia, edema), além de manifestações agudas graves como o choque por deficiência de tiamina. Em alcoolistas, a deficiência pode cursar com encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Etiologias comuns: dieta baseada em arroz polido, alcoolismo, má absorção, diálise, gravidez/lactação e estado hipermetabólico. O pulo do gato na prova é lembrar que beribéri é sinônimo de falta de B1, e não de outras vitaminas do complexo B, que têm síndromes clínicas distintas. Tratamento imediato é a reposição de tiamina, por via parenteral quando houver suspeita clínica grave, além de correção das condições precipitantes.

Alternativa A: INCORRETA. Niacina (vitamina B3) falta causa pelagra, que se caracteriza pela tríade clássica: dermatite fotossensível (lesões em áreas expostas ao sol), diarreia e demência. Embora a deficiência de niacina afete o metabolismo e o estado geral, não produz o padrão clínico do beribéri (neuropatia periférica com falência cardíaca de alto débito).

Alternativa B: CORRETA. Tiamina (vitamina B1) é a responsável pelo quadro de beribéri. A falta dessa vitamina prejudica enzimas chave do metabolismo energético, leva a acúmulo de lactato e comprometimento do miocárdio e dos nervos periféricos, explicando tanto o beribéri úmido (insuficiência cardíaca, edema) quanto o beribéri seco (neuropatia sensitivo-motora simétrica).

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina B2 (riboflavina) tem deficiência que se manifesta com queilose, estomatite angular, glossite, e alterações dermatológicas; pode causar fotofobia e sinais oftálmicos, mas não corresponde ao quadro de beribéri associado à insuficiência cardíaca de alto débito e neuropatia típica da carência de tiamina.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido fólico (vitamina B9) quando em falta provoca principalmente megaloblastose medular com anemia macrocítica, além de aumentar risco de defeitos do tubo neural na gestação. Não é a causa do beribéri.

Alternativa E: INCORRETA. Vitamina B6 (piridoxina) tem deficiência associada a neuropatia periférica, convulsões e anemia sideroblástica por interferência na síntese de hemoglobina. Apesar de poder causar sintomas neurológicos, a apresentação clínica e os mecanismos bioquímicos são diferentes e não caracterizam o beribéri clássico, que é específico da falta de tiamina.

Resposta: Alternativa B