Dica do autor: O sangramento pós‑parto imediato é, na prática, um cenário em que o clínico precisa bater o olho e saber o que procurar: o pulo do gato é avaliar o tônus uterino. A principal causa é a atonia uterina — o útero não contrai adequadamente e, como consequência, os vasos da decídua placentária ficam a céu aberto. Fatores que predispor ao esvaziamento inadequado e à falha contrátil incluem trabalho de parto prolongado, indução com drogas uterotônicas por tempo estendido (fadiga uterina), infecção intraparto com febre (que prejudica a contratilidade), distensão excessiva do útero e multiparidade. Na abordagem inicial, sempre controle a via aérea/volemia, massageie o fundo uterino, administre uterotônicos (ocitocina de primeira linha) e investigue causas secundárias (retenção de fragmentos, lacerações e distúrbios de coagulação). O diagnóstico diferencial se faz com a manobra do toque: útero flácido e grande aponta para atonia; útero contraído com sangramento ativo sugere laceração; sangramento com sinais de coagulação sistêmica leva a pensar em coagulopatia.

Alternativa A: INCORRETA. Produtos da concepção retidos causam hemorragia pós‑parto, mas tipicamente o sangramento é mais tardio ou subagudo e o útero costuma estar hipotônico ou apresentando subinvolução focal; além disso, a dequitação adequada da placenta normalmente exclui grandes restos imediatos. Neste caso houve sangramento logo após a dequitação e o quadro clínico (indução prolongada, febre materna) favorece atonia por fadiga e infecção — menos compatível com restos placentários como causa predominante.

Alternativa B: CORRETA. É a causa mais provável. Atonia uterina é a principal responsável por hemorragia pós‑parto imediata. Fatores presentes no enunciado — indução prolongada e febre no 2º estágio — são clássicos para fadiga do miométrio e perda da capacidade contrátil; a febre também sugere corioamnionite, que interfere na contratilidade uterina. O manejo inicial ideal é reconhecimento rápido, massagem uterina, administração de ocitocina e outros uterotônicos se necessário, reposição volêmica e inspeção rápida para excluir lacerações ou restos.

Alternativa C: INCORRETA. Laceração cervical pode causar sangramento profuso e costuma ocorrer mesmo com útero bem contraído; costuma ser mais evidente quando, apesar do útero firme, há perda contínua de sangue ou hematoma visível no colo. No enunciado, as pistas clínicas (indução prolongada, febre e episódio logo após a placenta) apontam mais fortemente para atonia uterina do que para laceração cervical como causa primária.

Alternativa D: INCORRETA. Laceração vaginal também é causa importante de sangramento pós‑parto, muitas vezes associada a parto instrumental ou grande trauma perineal; novamente, nesses casos o útero costuma estar contraído e a fonte do sangramento é externa ao útero. A história de indução prolongada e febre favorece mais o diagnóstico de atonia do que laceração vaginal.

Alternativa E: INCORRETA. Coagulopatia de consumo (CID) pode provocar hemorragia severa, mas costuma ocorrer em contextos específicos (descolamento abrupto de placenta extenso, embolia placentária, sepse avançada) e acompanhada de sinais laboratoriais e sangramento mucocutâneo difuso. No início do pós‑parto imediato, a causa isolada mais provável segue sendo a atonia, especialmente com fatores de risco informados.

Resposta: Alternativa B