Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de telarca isolada — desenvolvimento mamário sem outros sinais de puberdade. Na criança pequena isso costuma ser benigno e autolimitado: é uma resposta mamária a estímulos estrogênicos transitórios ou a flutuações hormonais neonatais/infantis e, muitas vezes, não representa ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. O achado chave para bater o olho e saber que podemos observar é a ausência de alteração no crescimento, ausência de pelos pubianos/axilares, idade óssea compatível com a cronológica e útero pré-puberal ao ultrassom. Nesses casos, a conduta é vigilância clínica com reavaliação periódica (tipicamente cada 3 a 4 meses nos primeiros 6–12 meses) para captar sinais de progressão: aumento contínuo do tecido mamário, aparecimento de pelos pubianos, aceleração da velocidade de crescimento, avanço da idade óssea ou sinais laboratoriais/imagiológicos de ativação puberal. Só se houver progressão ou evidências de puberdade central/periférica a investigação e o tratamento (ex.: testes hormonais, RNM de sela túrcica, e eventual terapia com análogos de GnRH quando indicado) são necessários.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia imediata e avaliação por cirurgião oncológico seria exagerada. Tumor mamário em crianças é raríssimo; a maioria das telarcas infantis é idiopática e transitória. A biópsia só se justifica diante de massa nodular com sinais estranhos (fixação, pele retraída, rápido crescimento assimétrico ou achados ultrassonográficos suspeitos) ou quando há dúvida diagnóstica após exames iniciais. Encaminhar de forma rotineira para cirurgia/onco é conduta desnecessária e invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma ideia da A: biópsia mamária não é exame de primeira linha em telarca isolada. Para crianças, a investigação inicial é clínica, com ultrassom (já realizado no caso) e avaliação do crescimento/idade óssea. Exames invasivos devem ficar para situações com suspeita de lesão focal ou características atípicas.

Alternativa C: INCORRETA. Mamografia em criança não é indicada: tecido mamário infantil é denso, o exame expõe à radiação e tem baixa sensibilidade nesse contexto. A ultrassonografia é o método de imagem de escolha quando há necessidade de avaliar a mama pediátrica.

Alternativa D: CORRETA. A mensagem principal: telarca isolada em pré-escolares costuma ser temporária e resolver espontaneamente. Como o caso apresenta ausência de sinais sistêmicos, idade óssea normal e útero pré-puberal, a abordagem apropriada é o acompanhamento clínico em 3–4 meses, observando por sinais de progressão que exigiriam investigação adicional.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antagonistas hormonais de imediato (análogos de GnRH) só tem indicação quando há puberdade central confirmada, progressiva e com impacto (avanço de idade óssea, aceleração de crescimento, alterações laboratoriais/imagiológicas). Em telarca isolada sem evidência de ativação do eixo, isso seria excessivo e potencialmente nocivo.

Resposta: Alternativa D