Dica do autor: O pulo do gato na avaliação da amenorreia primária em adolescentes é saber quando investigar e quando observar. Em ginecologia pediátrica usa‑se a regra prática: investigar a ausência de menarca se ela não ocorrer até 3 anos após o início do desenvolvimento mamário ou até os 15 anos de idade (ou, em meninas sem desenvolvimento puberal, ausência até 13 anos). Entre essas margens, especialmente quando há progressão puberal adequada (estágios de Tanner compatíveis, velocidade de crescimento razoável e ausência de sinais red flags como falta de telarca, virilização, dor cíclica pélvica, baixa estatura ou atraso do crescimento), a conduta é expectante — orientar, acompanhar e reavaliar. Exames laboratoriais (hCG, TSH, prolactina, FSH/LH) e exames de imagem (ultrassonografia pélvica, idade óssea) entram quando há indicação clínica: história sexual que exija excluir gravidez, sinais de puberdade incompleta ou discrepante, atraso marcante do crescimento, ou persistência do quadro após o período de observação.

Alternativa A: INCORRETA. Pesquisar BHCG urinário é exame simples e de baixo custo, mas sua indicação depende da história sexual. O enunciado não informa atividade sexual; como a paciente tem telarca há só 18 meses (menos que 3 anos) e desenvolvimento puberal compatível, não é obrigatório coletar hCG de rotina agora. Se houver suspeita ou relato de vida sexual ativa, o primeiro passo sempre é excluir gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar idade óssea é útil quando se suspeita de atraso constitucional do crescimento e da puberdade ou para estimar potencial de crescimento e maturação esquelética em casos de puberdade retardada. No entanto, nesta jovem a telarca ocorreu há 18 meses e a velocidade de crescimento é razoável; não há indicação imediata para idade óssea antes de observar a evolução por um período adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar gonadotrofinas (FSH/LH) faz sentido quando se busca diferenciar hipogonadismo hipogonadotrófico de hiper-gonadotrófico ou em ausência de desenvolvimento puberal adequado. Aqui a paciente apresenta desenvolvimento mamário em progressão e pubarca presentes, portanto ainda não há indicação de investigação hormonal direcionada neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar hormônios tireoidianos pode ser relevante diante de sintomas sugestivos de hipo/hipertireoidismo ou de irregularidades menstruais estabelecidas, mas não é exame de primeira linha isoladamente na amenorreia primária de uma adolescente com puberdade progressiva e crescimento adequado. Não é conduta prioritária agora.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar retorno em 6 meses é a conduta mais apropriada: acompanhar a evolução puberal e a ocorrência da menarca até completar o período de observação (até 3 anos após telarca ou até os 15 anos). Durante o seguimento, reavaliar crescimento, sinais clínicos e história sexual; se não houver menarca no retorno ou surgirem sinais alarmantes, aí sim partir para exames (hCG se sexualmente ativa, hormônios, imagem e idade óssea conforme o contexto).

Resposta: Alternativa E