Dica do autor: Hemartrose em lactente sem história de trauma, com bom estado geral e sem sinais sistêmicos, acende o alerta para uma coagulopatia por deficiência de fatores — o pulo do gato é lembrar das hemofilias (mais frequente em meninos). Na prática, quando a suspeita é de déficit de fatores intrínsecos da coagulação, o exame mais sensível e específico de triagem é o Tempo de Tromboplastina Parcial ativado (PTT), que costuma vir prolongado nas hemofilias A e B. Já testes de triagem de plaquetas (contagem) e de fragilidade capilar (prova do laço) costumam ser normais; o Tempo de Sangramento tem baixa sensibilidade e reprodutibilidade e hoje tem uso bem restrito. Depois do PTT alterado, o caminho é fazer estudo de fatores (VIII, IX) e, se necessário, teste de mistura para diferenciar inibidor de fator de deficiência quantitativa.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma é importante como triagem (procura anemia, plaquetopenia, sinais de infecção), mas não é o exame que especifica a causa de hemartrose por coagulopatia. Em hemofilias o hemograma costuma estar normal inicialmente; a hemoglobina só cai se houver sangramento volumoso ou crônico. Portanto, o hemograma não é o exame-chave para elucidar a etiologia hemostática aqui.

Alternativa B: CORRETA. Tempo de Tromboplastina Parcial ativado (PTT) é o exame de triagem para alterações da via intrínseca da coagulação; nas hemofilias A (deficiência de fator VIII) e B (deficiência de fator IX) o PTT costuma vir prolongado enquanto o Tempo de Protrombina (TP) permanece normal. Em um lactente do sexo masculino com hemartrose espontânea, o PTT é o exame que mais auxilia no diagnóstico inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Tempo de sangramento avalia função plaquetária e interação com o endotélio, mas tem baixa sensibilidade, elevado viés técnico e pouca correlação com risco real de sangramento em situações como hemofilia. Na prática atual, seu valor diagnóstico é limitado; não é o exame de escolha para investigar hemartrose por deficiência de fatores.

Alternativa D: INCORRETA. Contagem de plaquetas (numérico) é necessária na avaliação inicial para excluir trombocitopenia como causa de sangramentos mucocutâneos e petequias, mas em hemartrose isolada por hemofilia a contagem está geralmente normal. Ou seja, é útil como triagem, mas não esclarece a suspeita de coagulopatia por fator — não é o exame que “auxilia” mais na hipótese da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Prova do laço (teste de pressão capilar) avalia fragilidade capilar e tendência a equimoses; é pouco sensível e sujeito a variações técnicas, sendo praticamente obsoleto para investigação de sangramentos profundos como hemartrose. Não é indicada para diagnosticar deficiência de fatores da coagulação.

Resposta: Alternativa B