Dica do autor: A artrite gonocócica é uma manifestação da infecção disseminada por Neisseria gonorrhoeae e pode se apresentar de duas formas: o quadro clássico de artrite-dermatite com poliartralgias migratórias, tenossinovites e lesões cutâneas, e a forma de artrite purulenta monoarticular. O pulo do gato no diagnóstico é saber que a cultura do líquido sinovial frequentemente não isola o germe — a bactéria é fastidiosa e a bacteremia costuma ser intermitente e de curta duração, por isso técnicas como o cultivo em meios específicos ou métodos moleculares aumentam a sensibilidade. Clinicamente, períodos de maior risco são aqueles com maior episódios de mucosa fragilizada e maior chance de disseminação hematogênica, como durante a menstruação e a gestação. No manejo, o tratamento empírico deve ser com ceftriaxona endovenosa, com duração geralmente de pelo menos 7 dias no caso de artrite séptica; porém, o alívio sintomático costuma ocorrer antes disso, em 48–72 horas, e a decisão sobre a duração depende da resposta clínica. Quanto à drenagem articular, a punção e aspiração seriada costumam resolver muitos casos; a artroscopia ou lavagens são indicadas quando há pus abundante, falha da terapia e da aspiração ou quando há risco de dano articular, não sendo necessária em todos os pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. III e IV — é correto afirmar que há maior risco durante a menstruação e gravidez (III verdadeiro), porém afirmar que a lavagem artroscópica é frequentemente necessária (IV) é exagero. A maioria dos casos responde a antibiótico adequado e aspiração articular seriada; artroscopia é reservada para falta de resposta, presença de grande coleção purulenta ou necessidade de desbridamento. Como uma das afirmativas (IV) é falsa, a combinação III e IV não está correta.

Alternativa B: INCORRETA. I e II — a afirmação I é verdadeira (culturas do líquido sinovial muitas vezes negativas), mas a II é equivocada na redação: embora o esquema terapêutico para artrite gonocócica possa prever pelo menos 7 dias de ceftriaxona em artrite séptica, dizer que o alívio dos sintomas requer, no mínimo, sete dias é falso — o paciente frequentemente melhora clinicamente em 48–72 horas. Como a alternativa junta uma verdadeira com uma falsa, ela é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. II e III — aqui temos a afirmação III correta (maior risco na menstruação e gravidez), mas a II é falsa pelo motivo explicado acima: a necessidade de sete dias para alívio sintomático é incorreta; a duração do tratamento pode ser de pelo menos sete dias, mas o alívio costuma vir antes. Portanto, a combinação II e III não é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. I, II e III — juntar I e III estaria certo, porém a inclusão da II torna o conjunto falso. A afirmação II erra ao confundir duração mínima do esquema antibiótico com o tempo necessário para alívio dos sintomas. Logo, a alternativa que traz as três não pode ser considerada correta.

Alternativa E: CORRETA. I e III — a cultura do líquido sinovial é frequentemente negativa devido à natureza fastidiosa de N. gonorrhoeae e à bacteremia intermitente (I verdadeiro). Além disso, há maior risco de disseminação e de episódios de artrite gonocócica durante a menstruação e a gestação, períodos em que a barreira mucosa e as condições locais favorecem a translocação bacteriana (III verdadeiro). As demais afirmações (II e IV) apresentam problemas: II confunde tempo de tratamento com tempo para alívio sintomático; IV superestima a necessidade de artroscopia.

Resposta: Alternativa E